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The Lancet Diabetes & Endocrinology: lo studio a livello mondiale prevede più del 20% di aumento nell’uso di insulina entro il 2030

Ma metà delle persone in tutto il mondo che hanno bisogno di insulina per curare il diabete di tipo 2 non la riceveranno nel 2030 a meno che l’accesso non sia migliorato

La quantità di insulina necessaria per trattare efficacemente il diabete di tipo 2 aumenterà di oltre il 20% in tutto il mondo nei prossimi 12 anni, ma senza importanti miglioramenti nell’accesso, l’insulina sarà al di fuori della portata di circa la metà dei 79 milioni di adulti con diabete di tipo 2 che ne avrà bisogno nel 2030, secondo un nuovo studio di modellizzazione pubblicato sulla rivista The Lancet Diabetes & Endocrinology .

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I risultati sono particolarmente preoccupanti per le regioni africane, asiatiche e oceaniche che secondo lo studio avranno il più grande bisogno insoddisfatto di insulina nel 2030 se l’accesso rimane ai livelli attuali.

L’analisi sottolinea l’importanza di affrontare gli ostacoli al mercato dell’insulina, in particolare in Africa. Gli autori avvertono che le strategie per rendere l’insulina più ampiamente disponibile e accessibile saranno fondamentali per garantire che la domanda sia soddisfatta.

“Queste stime suggeriscono che gli attuali livelli di accesso all’insulina sono altamente inadeguati rispetto ai bisogni previsti, in particolare in Africa e Asia, e maggiori sforzi dovrebbero essere dedicati a superare questa incombente sfida sanitaria”, afferma il dott. Sanjay Basu dell’Università di Stanford, USA, che ha guidato la ricerca. [1]

“Nonostante l’impegno delle Nazioni Unite a trattare le malattie non trasmissibili e garantire l’accesso universale ai farmaci per il diabete, in gran parte del mondo l’insulina è scarsa e difficile da ottenere per i pazienti. Il numero di adulti con diabete di tipo 2 dovrebbe aumentare di oltre il 20% nei prossimi 12 anni a causa dell’invecchiamento, dell’urbanizzazione e dei cambiamenti associati nella dieta e nell’attività fisica. A meno che i governi non prendano iniziative per rendere l’insulina disponibile e accessibile, il suo uso sarà sempre ben lontano dall’ottimale. ” [1]

L’insulina è essenziale per per la sopravvivenza a tutte le persone con diabete di tipo 1 e alcune persone con diabete di tipo 2 per ridurre il rischio di complicazioni come cecità, amputazione, insufficienza renale e ictus [2]. Poiché i tassi globali di diabete di tipo 2 crescono e le persone con diabete di tipo 2 vivono più a lungo (il che aumenterà il fabbisogno di insulina), è necessario un quadro completo del fabbisogno insulinico globale perché il trattamento con insulina è costoso e il mercato internazionale dell’insulina è attualmente dominato da solo tre grandi produttori.

Utilizzando i dati della International Diabetes Federation e 14 studi di coorte (che rappresentano oltre il 60% della popolazione mondiale con diabete di tipo 2), i ricercatori hanno stimato l’onere del diabete di tipo 2 in 221 paesi e territori tra il 2018 e il 2030. Hanno stimato il numero potenziale degli utenti di insulina, della quantità di insulina necessaria e del peso delle complicazioni del diabete a vari livelli di accesso all’insulina e obiettivi di trattamento (da 6,5% a 8% di HbA1c, una misura del glucosio nel sangue), negli adulti di età pari o superiore a 18 anni.

I risultati hanno mostrato che in tutto il mondo il numero di adulti con diabete di tipo 2 è previsto in aumento di più di un quinto da 406 milioni nel 2018 a 511 milioni nel 2030, con oltre la metà in soli tre paesi – Cina (130 milioni), India ( 98 milioni), e gli Stati Uniti (32 milioni).

Allo stesso tempo, si prevede che l’uso globale di insulina salirà da 526 milioni di flaconi da 1000 unità nel 2018 a 634 milioni nel 2030 e sarà più alto in Asia (322 milioni di flaconi nel 2030) e più basso in Oceania (4 milioni) (tabella 2).

Gli autori hanno calcolato che rispetto ai livelli attuali di accesso all’insulina, se fosse stato raggiunto un accesso globale universale (con un target di trattamento di HbA1c 7% o inferiore), il numero di persone con diabete di tipo 2 in tutto il mondo usando insulina nel 2030 raddoppierà (da circa 38 milioni [7,4% di tutte le persone con diabete di tipo 2) a 79 milioni [15,5%]; Tavola 2).

Le stime suggeriscono che rendere l’insulina ampiamente accessibile avrebbe il maggiore impatto nella regione africana – aumentando l’uso di insulina di 7 volte da circa 700.000 persone con diabete di tipo 2 agli attuali livelli di accesso a oltre 5 milioni – mentre l’accesso universale in Asia potrebbe arrivare a più del doppio dei numeri di consumatori di insulina da 21 milioni a 48 milioni di persone (tabella 2).

Lo studio prevede inoltre che l’uso di un target di glucosio superiore all’8% negli ultraottantenni potrebbe dimezzare l’uso di insulina e prevenire ulteriori disabilità tagliando gli eventi ipoglicemici gravi (più comuni tra gli anziani) del 44%, con un aumento solo del 20% nel diabete- danni correlati da complicazioni agli occhi, ai reni e ai nervi (figura 2).

“La maggior parte delle linee guida raccomandano target di glucosio inferiori al 6,5% o al 7%. Targeting di una soglia più moderata per il controllo è in grado di migliorare la salute generale bilanciando i rischi dell’ipoglicemia con beneficio microvascolare a lungo termine”, afferma Basu. [1]

Gli autori notano diversi limiti, tra cui il fatto che le proiezioni della prevalenza del diabete di tipo 2 non tengono conto degli ambienti, dell’attività fisica e alimentazione che cambiano nel tempo, il che significa come la malattia potrebbe avere un impatto molto più grande o più piccolo in futuro. Notano inoltre che i metodi utilizzati presuppongono che la relazione tra i dati demografici sottostanti, gli obiettivi di trattamento e le complicanze siano simili nei vari paesi, la cosa potrebbe non tenere conto di alcune variazioni etniche.

Il dott. Hertzel Gerstein della McMaster University, Canada, commentando le implicazioni dello studio, scrive: “Queste analisi complete hanno esplicitamente tenuto conto di una varietà di circostanze, tuttavia sono basate su modelli matematici a loro volta fondati su altri modelli matematici. anche sulla base di una varietà di ipotesi … Tali considerazioni suggeriscono che le previsioni sul futuro devono essere guardate con cautela. Indipendentemente da queste incertezze, l’insulina probabilmente manterrà il suo posto come terapia cruciale per il diabete di tipo 2, e come tale una sufficiente l’offerta globale deve essere stimata e garantita … Aggiornamenti continui su modelli come questi che incorporano nuovi dati e tendenze man mano che maturano, potrebbero essere il modo più affidabile per assicurare la loro affidabilità e pertinenza alle cure basate sull’evidenza “.

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Studio peer-reviewed / modellistico

NOTE AGLI EDITORI:

Questo studio è stato finanziato da Leona M e Harry B Helmsley Charitable Trust (e fa parte del programma Affrontare la sfida e le limitazioni dell’insulina e delle forniture di insulina (ACCISS) http: // haiweb. Org / what-we-do / acciss / accidia / / )

[1] Citazioni dirette dagli autori e non possono essere trovate nel testo dell’articolo.

[2] https: / / www. diabete. org. uk / guida-a-diabete / complicanze

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