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Impatto attuale e futuro della ricerca gastrointestinale clinica sulla cura del paziente nel diabete mellito

Pict. Confronto tra procedure chirurgiche bariatriche. Il fumetto in alto raffigura la fascia gastrica regolabile che limita i tipi di cibo consumato in fase postoperatoria dai pazienti. La vignetta centrale raffigura la gastrectomia a manica verticale che limita il volume di cibo consumato postoperatorio dai pazienti. Il fumetto inferiore raffigura il bypass gastrico Roux-en-Y che limita il volume di cibo consumato, può alterare l’assorbimento dei macronutrienti e alterare il rilascio di incretine intestinali (Riprodotto con il permesso di Nature Publishing Group di Bal et al. Nature Rev Endocrinol 2012; 8 : 544-556).

L’aumento mondiale della prevalenza dell’obesità sostiene la necessità di una maggiore interazione tra la ricerca clinica in corso nei campi affini della medicina / chirurgia gastrointestinale e il diabete mellito. Ci sono stati numerosi progressi clinicamente rilevanti nel diabete, nell’obesità e nella sindrome metabolica derivanti dalla ricerca gastroenterologica.

Lo svuotamento gastrico è un fattore significativo nello sviluppo dei sintomi gastrointestinali superiori. Tuttavia, non è l’unico meccanismo in cui tali sintomi si verificano nei pazienti con diabete. Disturbi di stimolazione intrinseca sono coinvolti nel controllo della motilità dello stomaco in pazienti con gastroparesi; d’altra parte, l’impatto del controllo glicemico sullo svuotamento gastrico è limitato nei pazienti con gastroparesi diabetica stabilita.

Le funzioni gastrointestinali superiori legate allo svuotamento e alle sazietà sono significativamente associate all’aumento di peso nell’obesità.

Farmaci usati nel trattamento del diabete o sindrome metabolica, in particolare quelli correlati agli ormoni pancreatici e alle incretine che influenzano la funzionalità del tratto gastrointestinale superiore e riducono l’iperglicemia e facilitano la perdita di peso.

Il grado di ritardo dello svuotamento gastrico è significativamente correlato con la perdita di peso in risposta a liraglutide, un analogo del peptide-1 simile al glucagone. La meta-analisi della rete mostra che il liraglutide è uno dei due trattamenti medici più efficaci dell’obesità, l’altro è il trattamento di combinazione phentermine-topiramato. Le terapie interventistiche per la gestione congiunta dell’obesità e del diabete mellito includono nuove procedure endoscopiche, che richiedono un follow-up a lungo termine e procedure chirurgiche bariatriche per le quali il follow-up a lungo termine mostra vantaggi per le persone con diabete.

Le nuove procedure bariatriche sono attualmente sottoposte a valutazione clinica. All’orizzonte, le terapie combinate, in parte dirette alle funzioni gastrointestinali, sembrano promettenti per queste indicazioni. La ricerca gastroenterologica in corso e futura, se trasferita a persone con diabete mellito, dovrebbe fornire ulteriori opzioni per migliorare i risultati clinici.

Analisi effettuata dal Center of Advanced Laparoscopic General e Bariatric Surgery, MedStar Washington Hospital Center e Georgetown University School of Medicine,

Report pubblicato sulla rivista Journal of Diabetes del 23 novembre 2018.