Terapie

ADA, diabetologi USA: oggi pubblicate le linee guida per la cura del diabete – anno 2019

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Oggi, l’ADA ha pubblicato in un inserto speciale della propria rivista scientifica Diabete Care gli standard per assistenza medica nel diabete 2019, le linee guida generali per la cura del diabete. Gli aggiornamenti sono notevoli e includono le raccomandazioni rivedute nella pratica clinica che mettono il paziente al centro di cura, nuove raccomandazioni cardiovascolari d’intesa e approvate per la prima volta dall’Associazione americana dei cardiologi, più algoritmi di trattamento che forniscono supporto decisionale per la cura individualizzata, e una nuova sezione incentrata sulla tecnologia del diabete (pancreas artificiale, CGM e pompe.

Tra le raccomandazioni da sottolineare:

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La terapia con pompa potenziata dal sensore può essere presa in considerazione per bambini, adolescenti e adulti per migliorare il controllo glicemico senza un aumento di ipoglicemia o grave ipoglicemia. I vantaggi sono correlati con l’aderenza all’uso in corso del dispositivo.

Quando si prescrive il monitoraggio continuo della glicemia, sono necessari una solida formazione sul diabete, formazione e supporto per l’implementazione del monitoraggio glicemico continuo e l’uso continuo.

Pancreas artificiale: I sistemi automatizzati di somministrazione di insulina possono essere considerati nei bambini (> 7 anni) e negli adulti con diabete di tipo 1 per migliorare il controllo glicemico.

Per quanto riguarda le patologe cardiovascolari e diabete:

  • Per i pazienti con diabete e ipertensione, gli obiettivi di pressione arteriosa devono essere individuati attraverso un processo decisionale condiviso che affronti il ??rischio cardiovascolare, i potenziali effetti avversi dei farmaci antipertensivi e le preferenze dei pazienti.

  • Per gli individui con diabete e ipertensione a più alto rischio cardiovascolare (malattia cardiovascolare aterosclerotica esistente o rischio di malattia cardiovascolare aterosclerotica a 10 anni> 15%), un target di pressione arteriosa <130/80 mmHg può essere appropriato, se può essere raggiunto in sicurezza.

  • Per le persone con diabete e ipertensione a basso rischio di malattia cardiovascolare (rischio di malattia cardiovascolare aterosclerotica a 10 anni <15%), trattare con un target di pressione arteriosa <140/90 mmHg.

  • Le pazienti gravide con diabete e ipertensione preesistente trattati con terapia antipertensiva, gli obiettivi di pressione sanguigna di 120-160 / 80-105 mmHg sono suggeriti nell’interesse di ottimizzare la salute materna a lungo termine e di ridurre al minimo la crescita fetale compromessa.

“I nuovi Standard di cura 2019 enfatizzano un approccio centrato sul paziente che considera i molteplici fattori di salute e vita di ogni persona che vive con il diabete,” William T. Cefalu, MD, capo scientifico, medico e ufficiale di missione per l’ADA, ci ha detto. “Siamo inoltre lieti della nostra stretta collaborazione con l’American College of Cardiology, allineando le raccomandazioni CVD di ADA con l’ACC per la prima volta in assoluto, e integra anche la nostra nuova iniziativa Know Diabetes by Heart con l’American Heart Association. Queste linee guida aggiornate sulla CVD possono aiutare a ridurre significativamente la mortalità da CVD, la principale causa di morte nelle persone che vivono con il diabete “.

Gli standard di quest’anno, inoltre, includono i seguenti aggiornamenti:

  1. Un nuovo ciclo decisionale grafico di obiettivi di cura, che descrive la necessità di un processo condiviso tra paziente e operatore per contribuire a ridurre l’inerzia terapeutica e migliorare l’autogestione del paziente;
  2. Nuovo testo sull’uso del linguaggio appropriato per comunicare sul diabete con pazienti e pubblico professionale in uno “stile informativo, autorizzante ed educativo”;
  3. Nuove raccomandazioni sulla gestione dello stile di vita, comprese le esigenze nutrizionali e di attività fisica per gli anziani;
  4. Un nuovo algoritmo di trattamento per semplificare la terapia insulinica, oltre a una nuova tabella per guidare i fornitori nella semplificazione o nella deprivazione della terapia farmacologica per gli anziani ; e
  5. Nuove indicazioni per la gestione del diabete di nuova insorgenza nei giovani con sovrappeso o obesità.

Le norme del 2019 riflettono uno sforzo dell’ADA che è iniziato nel 2018 per revisionare la guida durante tutto l’anno, piuttosto che ogni anno, in quanto nuove prove o modifiche cliniche meritano un’immediata integrazione.

A novembre, ADA e AHA hanno lanciato una partnership congiunta e pluriennale per sensibilizzare sull’aumento del rischio di malattia cardiovascolare tra coloro che vivono con il diabete di tipo 2.  L’iniziativa Know Diabetes by Heart include un sito Web, www.KnowDiabetesByHeart.org, con risorse per coloro che soffrono di diabete di tipo 2, inclusi materiali didattici sull’aumentato rischio di CVD. Il sito include anche un quiz sulla consapevolezza dei rischi e una guida alla discussione con “gli avviatori di conversazione” per il prossimo appuntamento dei pazienti con il loro operatore di assistenza sanitaria.

Inoltre, in un rapporto di consensus congiunto pubblicato a ottobr , l’ADA e l’Associazione europea per lo studio del diabete EASD, hanno detto che i medici dovrebbero dare la priorità all’assistenza incentrata sul paziente per il diabete di tipo 2 che incorpora regimi terapeutici personalizzati per obiettivi specifici del medesimo, considerando che i nuovi farmaci indicati per ridurre il rischio cardiovascolare andrebbero introdotti prima per i soggetti ad alto rischio.

“Gli Standard of Care del 2019 confermano l’impegno di ADA a fornire un rapido rilascio di raccomandazioni basate sull’evidenza che possano produrre risultati migliori per i pazienti e ridurre le complicazioni e i costi dell’assistenza sanitaria e speriamo che i provider continuino a scaricare e utilizzare l’app mobile per un facile accesso a gli Standard of Care al punto di cura. “

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