Terapie

Due farmaci per il diabete di tipo 2 legati ad un più alto rischio di malattie cardiache

CHICAGO – Per due nuovi farmaci comunemente prescritti nel trattamento del diabete di tipo 2, esiste un alto rischio di eventi cardiovascolari come infarto, ictus, insufficienza cardiaca o amputazione, lo afferma un nuovo studio della Northwestern Medicine.

“Le persone dovrebbero sapere se i farmaci che stanno prendendo per trattare il loro diabete potrebbero portare a gravi danni cardiovascolari”, ha detto l’autore principale Dr. Matthew O’Brien, assistente professore di medicina generale interna e geriatria presso la Scuola di Medicina Feinberg della Northwestern University. “Ciò richiede un cambio di paradigma nel trattamento del diabete di tipo 2”.

Lo studio è pubblicato il 21 dicembre su JAMA Network Open.

I due farmaci – sulfoniluree e insulina basale – vengono comunemente prescritti ai pazienti dopo aver assunto metformina, un trattamento iniziale per il diabete di tipo 2 ampiamente accettato, ma necessitano di un trattamento di seconda linea perché la metformina da sola o non basta o non è tollerata.

Questo è il primo studio per confrontare il modo in cui ciascuno dei sei principali farmaci di seconda linea influisce sugli esiti cardiovascolari nei pazienti con diabete di tipo 2 che assumono un secondo farmaco per il diabete.

L’insulina basale è progettata per venire rilasciata lentamente nel corso della giornata, rispetto ad un altro tipo di insulina (insulina prandiale), che agisce più rapidamente e deve essere assunta prima dei pasti.

Più della metà dei pazienti a livello nazionale (60%) che hanno bisogno di un farmaco di seconda linea viene prescritto uno di questi due farmaci, lo studio ha rilevato. Tuttavia, i pazienti che assumono uno di questi due farmaci hanno maggiori probabilità – il 36% in più per le sulfoniluree e il doppio per  l’insulina basale – di sperimentare danni cardiovascolari rispetto a quelli che assumono una nuova classe di farmaci per il diabete noti come inibitori della DPP-4, gli autori riportano.

“Secondo le nostre scoperte, dobbiamo prescrivere l’insulina basale a 37 persone in due anni per osservare un evento cardiovascolare, come infarto, ictus, insufficienza cardiaca o amputazione”, ha detto O’Brien. “Per le sulfaniluree, quel numero era un po’ più alto – 103 persone, ma quando si applicano questi numeri a 30 milioni di americani con diabete, finisce per avere implicazioni sconcertanti per come stiamo danneggiando molti pazienti”.

I medici dovrebbero prendere in considerazione la prescrizione di nuove classi di farmaci antidiabetici, come agonisti GLP-1 (es. Liraglutide), inibitori SGLT-2 (es. Empagliflozin) o inibitori DPP-4 (es. Sitagliptin), più regolarmente dopo metformina, piuttosto che solfoniluree o insulina basale, gli autori dello studio suggeriscono.

Questi farmaci, tuttavia, sono più costosi delle sulfoniluree, che è la ragione principale per cui non sono così comunemente prescritti, ha detto O’Brien.

“Questo dovrebbe costringere i fornitori a pensare agli effetti cardiovascolari di questi farmaci nelle prime fasi del trattamento del diabete, e spostare i modelli di prescrizione a nuovi farmaci che hanno profili cardiovascolari più favorevoli”, ha detto O’Brien.

Questo è stato uno studio osservazionale che utilizzava dati da 132.737 pazienti con diabete di tipo 2 che stavano iniziando il trattamento di seconda linea. Gli scienziati sono stati, quindi, in grado di utilizzare prove del mondo reale che integrano i risultati di precedenti studi randomizzati i quali hanno studiato solo un farmaco attivo rispetto al placebo.

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