Terapie

Quanto devono essere strettamente controllate le fluttuazioni della glicemia per ridurre il rischio di sviluppare complicazioni nei diabetici di tipo 1?

Nel 2010, la James Lind Alliance ha pubblicato una “top 10” lista di priorità per la ricerca sul diabete di tipo 1 basata su un processo di consultazione strutturato. Se ridurre le fluttuazioni del glucosio nel sangue può prevenire a lungo termine complicanze microvascolari e macrovascolari era uno di questi. 

In questa revisione narrativa, a 9 anni di distanza, gli esperti dell’Istituto di Scienze Cardiovascolari e Mediche, BHF Glasgow Cardiovascular Research Centre, Glasgow, Regno Unito hanno valutato le prove aggiornate per l’affermazione che l’aumentata variabilità del glucosio gioca un ruolo indipendente e clinicamente importante nelle complicanze del diabete di tipo 1, oltre alla glicemia media e agli effetti dell’ipoglicemia: il “ipotesi di variabilità del glucosio”. 

Sebbene gli studi su cellule in coltura e vasi ex vivo siano stati indicativi, la maggior parte degli studi sul diabete di tipo 1 erano e sono di piccole dimensioni e / o cross-sectional e basati su misurazioni del glucosio “finger-punch” che catturano la variabilità del glucosio solo nelle ore di veglia e sono influenzati dai dati mancanti. 

Una recente analisi della prova di controllo e complicanze del diabete che ha formalmente imputato i dati mancanti non ha rilevato alcun effetto indipendente della variabilità del glucosio a breve termine sulle complicanze a lungo termine. Pochi altri studi longitudinali di alta qualità hanno affrontato direttamente l’ipotesi della variabilità del glucosio nel diabete di tipo 1. Gli scienziati concludono che finora non ci sono prove sostanziali a sostegno di questa ipotesi nel diabete di tipo 1, sebbene l’uso crescente del monitoraggio continuo del glucosio fornisca l’opportunità di testarlo in modo più definitivo. Nel frattempo, raccomandano il controllo regolare della glicemia nel diabete di tipo 1 e che questo dovrebbe continuare a focalizzarsi sul raggiungimento sostenuto dell’HbA1c target e sull’elusione dell’ipoglicemia. 

Il report è pubblicato sulla rivista scientifica Diabetic Medicine del 29 gennaio 2019.

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