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La terapia comportamentale “ingrediente mancante” per il successo della salute digitale nel diabete

Gli strumenti digitali progettati per la salute e per migliorare la gestione della malattia nei pazienti con diabete spesso hanno scarso effetto sugli esiti sanitari a lungo termine, probabilmente a causa di un’insufficiente enfasi sui principi della teoria comportamentale, secondo un recente commento pubblicato sul Journal of Diabetes Science and Technology.

Per chi soffre di diabete, le differenze individuali nei tratti psicologici spesso influenzano le probabilità di successo con prodotti per la salute digitale come app mobili o altre tecnologie intelligenti, secondo David C. Klonoff, MD, FACP, FRCPE, direttore medico del Diabetes Research Institute di Mills -Peninsula Medical Center a San Mateo, in California. Le app più personalizzate che spiegano tali differenze incorporando teorie comportamentali sulla salute, ha detto, potrebbero potenzialmente aumentare l’impegno del paziente e l’aderenza al trattamento.

“La gente parla di voler usare gli strumenti di salute digitale per dare informazioni ai pazienti o per motivarli a seguire le istruzioni”, ci ha detto Klonoff Eppure, qui è una carenza di strumenti digitali efficaci. I pazienti non hanno problemi a ricevere informazioni, ma, alla fine, spesso non agiscono o non sono motivati ??a cambiare il loro comportamento. Il comportamento è davvero l’ingrediente mancante. Molti strumenti per app mobili non includono la terapia comportamentale, ed è per questo che spesso questi dispositivi non funzionano. ”

Aderenza non intenzionale o intenzionale

I quattro obiettivi della salute digitale sono aumentare la conoscenza, promuovere un comportamento sano, aumentare l’aderenza alle cure prescritte e controllare un effettore, ha osservato Klonoff nel suo commento. Ha citato quattro iterazioni di teoria comportamentale che potrebbero migliorare i risultati di salute nei prodotti digitali se opportunamente incorporate, tra cui il quadro dell’integrazione, progettazione, valutazione e condivisione (IDEAS), la ruota del cambiamento comportamentale, il modello di competenze Information-Motivation-Behavioral (IMB) e gamification.

Prima che qualsiasi teoria comportamentale possa essere applicata a un prodotto per la salute digitale, i progettisti devono capire la differenza tra aderenza non intenzionale e intenzionale, ha detto Klonoff.

“Gli strumenti per la salute digitale sono basati sul presupposto che le persone non intendono non seguire la terapia”, ha detto Klonoff. “È l’assunto che una persona non abbia intenzione di non fare ciò che dovrebbe fare, ma, semplicemente, ha semplicemente dimenticato o non ha capito cosa le viene richiesto. Questo in realtà non è vero. Spesso, le persone non fanno quello che dovrebbero fare perché non vogliono farlo. È intenzionale. ”

Gli attuali strumenti per la salute digitale, ha detto Klonoff, sono stati progettati come “solleciti”, con l’assunto che una “spinta” da un’app mobile cambierà i comportamenti.

“Sfortunatamente, è spesso più complicato di così, e gli strumenti più efficaci dovrebbero spiegare questa non intenzionale intenzionalità”, ha detto Klonoff. “È qui che la teoria comportamentale può essere efficace, se usata.”

Incorporando la teoria comportamentale

Il framework IDEAS in 10 fasi, ha detto Klonoff, include 15 “motivatori di processo” in grado di promuovere l’aderenza a uno strumento di salute digitale, comprese sfide, fornire scelta / controllo, comunità, competenza, competizione, personalizzazione, reframing e lavoro di squadra.

La modifica del comportamento, un metodo per caratterizzare e collegare i quadri di comportamento e gli interventi di cambiamento comportamentale, è stata utilizzata per valutare i benefici degli interventi delle app mobili progettati per migliorare l’aderenza dei farmaci per i pazienti con ipertensione e HIV con un certo successo, ha scritto Klonoff, anche se poco è noto su come la teoria potrebbe funzionare se applicata alle app per il diabete.

Il modello IMB promuove l’aumento delle conoscenze comportamentali, la motivazione personale e sociale; tuttavia, vi sono poche ricerche sui risultati degli interventi delle app mobili basati sulla teoria. Allo stesso modo, la gamification, un processo che utilizza elementi di game design per aumentare il coinvolgimento e l’interazione degli utenti, ha dimostrato di portare a comportamenti migliori a breve termine, ma mancano dati sui miglioramenti del diabete a lungo termine.

Inoltre, gli strumenti di salute digitale per il diabete destinati a un impegno a lungo termine hanno più probabilità di avere successo nel contesto di una relazione empatica tra medico e paziente in un modello assistenziale centrato sul paziente, ha detto Klonoff.

“Un’alternativa proposta a questa relazione è il coaching in tempo reale via video o testo da un professionista in remoto, che rappresenta il prodotto della salute digitale e può o non può far parte del team di assistenza sanitaria tradizionale, oppure un allenatore virtuale programmato da intelligenza “, ha scritto Klonoff. “Senza un componente umano di un operatore sanitario relativo a un paziente, tuttavia, il successo a lungo termine degli strumenti elettronici digitali sarà difficile da raggiungere.”