Terapie

Decalogo per una vecchiaia e fine vita serena

Rivolto agli adulti più anziani e con molteplici malattie croniche. 

Prendersi cura degli anziani con condizioni croniche multiple può creare situazioni difficili. Ad esempio, alcuni trattamenti potrebbero essere dannosi per gli anziani che vivono con e gestiscono diverse condizioni croniche. In alcuni casi, potrebbero essere disponibili diversi trattamenti, ma gli operatori sanitari potrebbero non sapere quali sono i migliori per un particolare individuo. In altri casi, gli anziani e gli operatori sanitari potrebbero persino ricevere raccomandazioni terapeutiche diverse a seconda degli operatori sanitari che offrono assistenza. Soprattutto, gestire l’assistenza per più patologie croniche può rendere difficile concentrarsi su ciò che più ci interessa per noi individualmente – una priorità fondamentale quando pensiamo all’assistenza di alta qualità, centrata sulla persona che tutti noi desideriamo e di cui abbiamo bisogno con l’avanzare dell’età.

Nel 2010, la American Geriatrics Society (AGS) ha convocato un gruppo di esperti medici per affrontare come fornire la migliore assistenza agli anziani che vivono in condizioni croniche multiple. Il panel ha esaminato una serie di studi clinici e ha sviluppato i principi guida di AGS per la cura degli anziani con multimorbidità come risultato.

Il gruppo di esperti ha identificato cinque “principi chiave” che i fornitori di servizi sanitari dovrebbero seguire per supportare la migliore assistenza per gli anziani con condizioni croniche multiple:

1. Includere le preferenze personali nel processo decisionale assistenziale. Agli anziani che hanno più condizioni di salute cronica dovrebbe essere chiesto come desiderano prendere decisioni mediche che riguardano la loro cura. Quando opportuno, anche i caregiver e i familiari devono essere coinvolti in queste discussioni.

2. Comprendere i limiti delle prove sulle opzioni di trattamento. I medici devono comprendere che le risposte specifiche e sostenute da evidenze sulle domande relative alle migliori scelte mediche per i singoli adulti non possono esistere. Questo perché ogni adulto più grande e ogni situazione di salute sono unici.

3. Pesare i benefici contro i danni. Quando si affrontano molteplici condizioni croniche per un individuo più anziano, i medici devono considerare come una persona potrebbe essere gravata da un piano o trattamento medico rispetto ad altri. Devono anche valutare i benefici delle opzioni di trattamento, nonché le informazioni sullo stato funzionale della persona (la capacità di svolgere attività quotidiane come fare il bagno e mangiare), l’aspettativa di vita (per quanto tempo è probabile che vivano) e la qualità della vita.

4. Valutare se il trattamento è gestibile. Quando si condividono le raccomandazioni, i clinici devono tenere conto della complessità di un trattamento e se si adatta alla particolare situazione di un adulto più anziano.

5. Fai la scelta più informata possibile. In definitiva, gli operatori sanitari devono anche cercare di scegliere terapie che hanno il maggior beneficio, presentare il minimo danno e lavoreranno per migliorare la qualità della vita di una persona anziana.

Ora, un gruppo di esperti, tra questi geriatri, cardiologi e medici generici ha identificato una serie di misure di azione basate su quei principi guida per aiutare gli operatori sanitari a lavorare con gli anziani e gli operatori sanitari per rendere possibili le migliori scelte terapeutiche quando si affrontano condizioni croniche multiple.

Questi passaggi includono:

1) Identifica e comunica le tue priorità di salute.

* Priorità di salute e processo decisionale. Ci sono molte ragioni per cui possiamo prendere una decisione su diversi test o trattamenti di salute, ma la migliore assistenza possibile supporta le decisioni in base alle nostre esigenze e preferenze personali. Il primo passo per supportare questo tipo di assistenza è identificare quei bisogni e le preferenze.

Sedendosi per una conversazione sincera con i professionisti della salute, la famiglia e gli operatori sanitari possono aiutarti a identificare e comunicare ciò che più ti interessa nella tua salute e assistenza sanitaria. Tutti noi diamo priorità alle cose in modo diverso quando ci troviamo di fronte a compromessi, che sono comuni quando abbiamo più condizioni croniche. Più tu e coloro che si prendono cura di te capiscono che cosa conta di più, meglio potete allineare la vostra assistenza sanitaria per aiutare a raggiungere ciò che conta di più. Per alcune persone ciò che conta di più può significare vivere il più a lungo possibile (anche se la nostra qualità della vita non è la stessa di una volta). Per altri, potrebbe significare vivere in modo indipendente finché possiamo (anche se questo significa scegliere trattamenti meno aggressivi perché potrebbero avere un impatto sulla nostra capacità di vivere da soli). Alcune persone prendono decisioni sanitarie per motivi religiosi. Altri potrebbero essere più preoccupati di rimanere in un luogo particolare. E altri possono prendere decisioni basate su fattori personali aggiuntivi. È importante ricordare che nessuna di queste strategie decisionali è “giusta” o “sbagliata”, ma possono essere implementate solo quando si prende il tempo necessario per identificarle e discuterle con partner come i caregiver e gli operatori sanitari.

* Traiettoria della salute e il tuo “Futuro di salute”. Collabora con i professionisti della salute per valutare e tenere in considerazione la tua salute futura quando si tratta di decidere sui trattamenti. Come adulti più anziani, la nostra “traiettoria della salute” e il “futuro della salute” anticipano quanto è probabile che vivremo per un dato numero di anni e quanto è probabile che continuiamo a svolgere le nostre attività quotidiane durante lo stesso periodo di tempo. Discutere su come la nostra salute e la nostra funzione possono cambiare nel tempo aiuta a identificare i trattamenti più benefici.

2) Fermare, iniziare o continuare la cura in base a priorità di salute, potenziali benefici / danni e traiettoria di salute.

* Comprensione dei “Trattamenti nocivi” e “Incertezza medica”. “Non nuocere” è un principio guida per tutta la nostra assistenza sanitaria. È anche un principio particolarmente importante per le persone che potrebbero gestire piani di trattamento multipli e il modo in cui interagiscono (soprattutto se possono comportare conseguenze indesiderate se gestiti insieme). Poiché avere più di una condizione cronica significa che una preoccupazione per la salute (o anche il suo trattamento) può peggiorare, gli adulti più anziani devono lavorare a stretto contatto con i loro professionisti sanitari per valutare tutte le opzioni di trattamento (compresi eventuali trattamenti che si possono acquistare “da banco” da un farmacia o supermercato). Dovremmo considerare i rischi di ogni singolo piano di trattamento alla luce di tutte le altre cure che potremmo ricevere. E’ s anche importante che capiamo quali esiti potenziali dal trattamento potrebbero essere “incerti”. Mentre la ricerca e l’esperienza nel campo della salute danno ai nostri professionisti della sanità un solido senso di quanto possano essere varie ed efficaci le opzioni di trattamento, l’assistenza è sempre personale (e non tutte le ricerche coinvolgono specificamente gli anziani). Questo significa che ciò che è molto efficace per un individuo potrebbe non funzionare per un altro. Conoscere in anticipo le incertezze può aiutarci a prendere decisioni istruite sui potenziali benefici e sui danni delle diverse opzioni di trattamento. Questo significa che ciò che è molto efficace per un individuo potrebbe non funzionare per un altro. Conoscere in anticipo le incertezze può aiutarci a prendere decisioni istruite sui potenziali benefici e sui danni delle diverse opzioni di trattamento. Questo significa che ciò che è molto efficace per un individuo potrebbe non funzionare per un altro. Conoscere in anticipo le incertezze può aiutarci a prendere decisioni istruite sui potenziali benefici e sui danni delle diverse opzioni di trattamento.

* Comprensione dei “trattamenti benefici”. Esistono molti trattamenti benefici per gli anziani con più malattie croniche. Alcuni sono preventivi (il che significa che ci aiutano a evitare una potenziale malattia, come ottenere un vaccino antinfluenzale annuale per evitare il virus dell’influenza). Alcuni sono diagnostici (nel senso che aiutano a determinare se stiamo vivendo una condizione, come una radiografia del torace per vedere se hai la polmonite). Altri, come i diuretici (pillole d’acqua), controllano i sintomi di una malattia cronica. E altri sono palliativi (nel senso che sono progettati per aiutarci a sentirci meglio), riabilitativi (nel senso che lavorano per ripristinare la nostra funzione o qualità della vita) o di supporto (nel senso che ci aiutano a vivere nel miglior modo possibile con una condizione di cura o preoccupazione).

Sebbene molti di noi possano pensare alle “cure” solo quando consideriamo il trattamento, è importante pensare a tutte queste opzioni benefiche quando si tratta delle nostre cure, specialmente perché alcune opzioni (come la riabilitazione) possono essere ancora più utili nel promuovere ciò che la maggior parte vuole e ha bisogno di trattamenti.

* Riduzione al minimo del “Onere del Trattamento”. Gli anziani e gli operatori sanitari che gestiscono più patologie croniche trascorrono in media due ore al giorno per attività sanitarie. Inoltre, trascorrono fino a due ore in ciascuna visita sanitaria e possono esserci molte visite da coordinare in caso di problemi di salute multipli. Questa grande preoccupazione rischia di causare ciò che gli operatori sanitari definiscono “carico del trattamento” (il termine per sentirsi sopraffatti o incapaci quando si tratta di eseguire i nostri piani di terapia). Quando consideriamo tutte le opzioni disponibili per più condizioni croniche, è importante ragionare su quali trattamenti possono essere più utili alla luce delle nostre capacità e che, viceversa, potrebbero essere più difficili da seguire o implementare (specialmente quando possiamo aver bisogno di assistenza da parte di un caregiver).

3) Allinea le decisioni e cura per noi, i nostri operatori sanitari e i nostri medici in base alle nostre priorità di salute e alla nostra traiettoria di salute.

* Ricerca di un accordo su priorità di salute e informazioni sanitarie. Due passaggi critici per chiunque viva con più patologie croniche sono (1) identificare le proprie priorità di salute e (2) ottenere informazioni su come le opzioni di trattamento possono aiutarci a raggiungere le nostre priorità di salute. Per ottenere il massimo da queste azioni, tuttavia, dobbiamo assicurarci che tutti coloro i quali sono coinvolti nella nostra assistenza comprendano le nostre priorità di cura e possano aiutarci a dare un senso alle informazioni sulla salute in base alle nostre esigenze. Tutti coloro che sono coinvolti nelle nostre cure dovrebbero usare le stesse informazioni quando si tratta di prendere decisioni sui piani di trattamento.

* Promozione della comunicazione. Vedere un numero di specialisti per più patologie croniche può portare a cure mediche frammentate (il termine per cure che si sente scoordinato o “mosso”). In alcuni casi, l’assistenza frammentata può portare a raccomandazioni di trattamento contrastanti da parte di diversi fornitori, nonché a terapie gravose che potrebbero non essere focalizzate su ciò che più conta per noi individualmente. Il processo decisionale e la comunicazione devono adattarsi alle nostre decisioni di cura e ai piani di assistenza. Ciò significa mantenere un dialogo aperto, onesto e continuo con i nostri fornitori di servizi sanitari, così come con qualsiasi individuo (come i nostri caregiver) che potremmo voler svolgere un ruolo nella nostra cura. Se sei preoccupato di coordinare l’assistenza con diversi fornitori / uffici, può anche essere utile identificare un punto di contatto primario (come il tuo geriatra),

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