Terapie

‘La sicurezza è più importante dell’efficacia’ nella riduzione della HbA1C

FILADELFIA – I medici di base hanno una varietà di opzioni farmacologiche per ridurre l’HbA1C nei pazienti con diabete, ma la sicurezza è più importante del raggiungimento di un obiettivo glicemico specifico, secondo un oratore all’American College of Physicians Internal Medicine Meeting.

“Dieci anni fa, ci preoccupavamo solo dell’efficacia e riducevamo il più possibile l’ HbA1C”, hanno detto Guillermo Umpierrez , MD, FACP, FACE, professore di medicina e direttore del Centro clinico di ricerca sul metabolismo presso la Emory University School of Medicine. in una presentazione. “Negli ultimi 10 anni, a causa di numerosi studi che dimostrano come l’ipoglicemia è associata ad alto rischio di ospedalizzazioni, complicazioni e morte, la sicurezza ha superato l’efficacia. Quanto ridurre l’HbA1C dipende dalla sicurezza “, il che dovrebbe essere considerato in termini di singolo paziente.

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Umpierrez ha prima indirizzato le linee guida controverse per l’obiettivo glicemico “ideale” stabilito dall’American Diabetes Association, dall’American Association of Clinical Endocrinologists e dall’ACP, sottolineando che nessuno di queste è appropriata per ogni paziente.

La gamma di opzioni mediche per la gestione del diabete include metformina, sulfoniluree, GLP1-RA e inibitori SGLT2, che hanno tutti benefici ma anche rischi specifici per alcuni pazienti, ha detto Umpierrez.

La metformina dovrebbe essere sempre di prima linea, ma può essere dannosa per i pazienti con insufficienza renale e insufficienza cardiaca congestizia, ha detto. Le sulfoniluree devono essere utilizzate con cautela nei pazienti con disfunzione epatica e renale e la sua sicurezza cardiovascolare è incerta.

I due farmaci da prendere in considerazione per i pazienti con anamnesi di insufficienza cardiaca o ictus sono gli inibitori di GLP1-RA e SGLT2, che forniscono entrambi sostanziali benefici cardioprotettivi. Purtroppo, secondo Umpierrez, la mancanza di assicurazione e costi elevati impediscono di essere comunemente usati, con GLP1-RA che costano tra $ 600 e $ 900 al mese e inibitori SGLT2 che costano più di $ 400 al mese.

“Se mettete in equilibrio sicurezza ed efficacia non c’è dubbio che la sicurezza è molto più importante”, ha concluso Umpierrez. “Speriamo, un giorno, di poter aumentare l’uso di GLP1-RA e inibitori SGLT2 quando diventeranno generici.”

Riferimento:

Umpierrez G. Cura del diabete con agenti orali e altri non insulinici: cosa è necessario sapere. Presentato a: Riunione annuale della medicina interna ACP. 11-13 aprile 2019; Philadelphia.

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