Diritti e rovesci

Costi più elevati mettono a rischio la copertura sanitaria universale nelle nazioni “disperse”

Si prevede che uno su sei paesi disporrà di spese sostanziali considerevolmente elevate rispetto al totale della spesa sanitaria entro il 2050, secondo un nuovo studio scientifico pubblicato su Lancet il 25 aprile 2019.

Poiché i paesi a basso reddito aumentano il loro PIL, spesso affrontano il problema del “mezzo mancante”: in quanto ricevono meno aiuti allo sviluppo, non sono in grado di colmare il divario risultante a causa della più lenta crescita della spesa sanitaria pubblica. Di conseguenza, molti paesi a basso e medio reddito fanno più affidamento sulle spese vive.

“Affidarsi a spese vive per finanziare sistemi sanitari è un grosso problema, specialmente per i poveri, che sono costretti a scegliere tra non ricevere le cure necessarie o andare più in profondità nella povertà”, ha detto il dott. Joseph Dieleman, un autore senior dello studio, economista sanitario e assistente professore presso l’Institute for Health Metrics and Evaluation (IHME) presso la School of Medicine dell’Università di Washington. “L’aumento della spesa personale rappresenta una minaccia per la sicurezza finanziaria delle persone, una componente fondamentale della copertura sanitaria universale”.

Dieleman ha sottolineato che lo studio identifica anche le attuali lacune nella spesa sanitaria tra paesi a reddito alto e basso, che si prevede perdurino, se non si amplieranno, entro il 2050, la ricerca annuale esamina passato, presente e ha previsto future spese per la salute a livello globale.

Lo studio, dal titolo “Passato, presente e futuro del finanziamento della salute globale: una revisione dell’assistenza allo sviluppo, del governo, delle spese vive e di altri privati ??per la salute per 195 paesi, 1995-2050”, sarà presentato in un tavola rotonda il 25 aprile. Co-ospitato dalla Kaiser Family Foundation e dal Centro per gli studi strategici e internazionali, l’evento presenterà le osservazioni di apertura del direttore generale dell’Organizzazione mondiale della sanità Tedros Adhanom Ghebreyesus.

Lo studio rileva che la spesa sanitaria nei paesi più ricchi è stata 130 volte più elevata a persona rispetto ai paesi a basso reddito nel 2016. Questo divario si è ampliato dal 1995 e si prevede che cresca ulteriormente entro il 2050.

I ricercatori hanno rilevato che la spesa sanitaria è aumentata globalmente da $ 3.5 trilioni nel 1995 a $ 8.0 trilioni nel 2016, con le maggiori proporzioni finanziate dai governi e la maggior parte della spesa in una manciata di paesi ad alto reddito. Il 42%, pari a 3,3 trilioni di dollari, della spesa totale si è verificato solo negli Stati Uniti nel 2016. Per contro, meno della metà dell’1% (0,4% o $ 32 miliardi) è stato speso nei 34 paesi a basso reddito, nonostante rappresenti il 10% della popolazione mondiale nel 2016.

Entro il 2050, le proiezioni mostrano che la spesa per la salute sarà quasi il doppio di $ 15.000 miliardi. Ancora una volta, meno dell’1% della spesa sanitaria si verificherà nei paesi attualmente a basso reddito, nonostante rappresentino circa il 16% della popolazione mondiale nel 2050.

Con $ 10,271, gli Stati Uniti hanno avuto la seconda spesa sanitaria per persona più alta al mondo nel 2016, dopo Bermuda ($ 10,802). In confronto, la spesa in Somalia e nella Repubblica Democratica del Congo è rimasta inferiore a $ 20 a persona. Entro il 2050, si prevede che la spesa per persona negli Stati Uniti aumenterà di oltre $ 5.000 a persona a $ 15.825, la più alta al mondo.

Lo studio rileva che gli Stati Uniti, la Norvegia e le Bermuda hanno visto i maggiori aumenti assoluti della spesa sanitaria annuale per persona tra il 1995 e il 2016 (di $ 4.843, $ 3.913 e $ 3.485, rispettivamente). Al contrario, la spesa è aumentata a meno di $ 1 a persona in 22 paesi, la maggior parte dei quali si trova in Nord Africa, Medio Oriente e Africa sub-sahariana.

Gli autori dello studio definivano la spesa sanitaria globale come la somma della spesa sanitaria nazionale (classificata come spesa pubblica, privata e prepagata per la salute privata) e l’assistenza allo sviluppo per la salute. Gli andamenti interni sono stati analizzati dal 1995 al 2016, per poi passare dal 2017 al 2050. L’assistenza allo sviluppo è stata esaminata nell’arco di un periodo di 29 anni, dal 1990 al 2018, con stime programmate dal 2019 al 2050.

Negli ultimi anni l’assistenza allo sviluppo per la salute si è stabilizzata, con un aumento del 5,7% annuo dal 1990 al 2000 e del 10% annuo tra il 2000 e il 2010, ma con una crescita annuale dell’1,3% dopo il 2010. L’assistenza allo sviluppo per la salute erogata nel 2018 è stata di $ 38,9 miliardi .

Nel 2018, 9,5 miliardi di dollari sono stati destinati all’HIV / AIDS, con un aiuto alla salute di quasi uno su quattro dollari. Tuttavia, mentre l’assistenza allo sviluppo per l’HIV / AIDS è cresciuta di oltre il 20% all’anno tra il 2000 e il 2010, da allora è diminuita annualmente al tasso del 2,0% all’anno, rappresentando una riduzione totale di 1,7 miliardi di dollari dal 2012.

“Senza nuovi investimenti, i donatori e i governi affrontano la sfida sempre più difficile di generare significativi guadagni di salute della popolazione”, ha detto Dieleman. “Se le nazioni devono soddisfare gli importanti obiettivi di sviluppo sostenibile entro il 2030, i guadagni in efficienza e finanziamenti interni saranno essenziali: nei paesi più poveri, dove i bilanci governativi sono più stretti, il finanziamento dei donatori rimarrà critico”.

Il dott. Christopher Murray, coautore dello studio e direttore di IHME, ha osservato che i donatori dovrebbero tenere conto delle proiezioni di finanziamento della sanità quando prendono decisioni su dove distribuire i finanziamenti.

“I donatori, comprese le agenzie governative, le corporazioni, le fondazioni e i filantropi, devono dare la priorità ai paesi che si prevede abbiano la crescita più lenta nella spesa sanitaria interna”, ha affermato. “Altrimenti, le persone in molti paesi a basso e medio reddito continueranno ad esaurire tutti i risparmi che potrebbero avere, e l’autosufficienza rimarrà irraggiungibile.”

Ulteriori risultati includono:

  • I paesi a più basso reddito medio-basso che hanno sperimentato il fenomeno “missing middle” nel 2016 sono stati India, Indonesia, Pakistan, Nigeria, Bangladesh, Filippine, Egitto e Vietnam.
  • Le principali fonti di assistenza allo sviluppo per la salute nel 2018 sono state gli Stati Uniti, la filantropia privata (escluse le donazioni aziendali e la Fondazione Bill & Melinda Gates) e il Regno Unito.
  • Dopo l’HIV / AIDS, quelle condizioni che ricevevano la maggior parte dell’assistenza allo sviluppo erano la salute neonatale e infantile ($ 7,8 miliardi), il rafforzamento dei sistemi sanitari ($ 5,6 miliardi) e la salute riproduttiva e materna ($ 4,7 miliardi).

Uno studio correlato pubblicato anche oggi su The Lancet riguarda la spesa per l’HIV / AIDS. Si aggiorna e si espande su stime precedenti delle spese per l’HIV / AIDS pubblicate l’anno scorso da Dieleman e colleghi.

Massima spesa sanitaria per persona ($ USD), 2016

1. Bermuda: $ 10,802 a persona

2. Stati Uniti: $ 10,271

3. Svizzera: $ 10,036

4. Norvegia: $ 8.269

5. Lussemburgo: $ 7.027

6. Islanda: $ 6.307

7. Danimarca: $ 6.195

8. Svezia: $ 6,095

9. Australia: $ 5,563

10. Paesi Bassi: $ 5,329

Minima spesa sanitaria per persona ($ USD), 2016

1. Somalia: $ 15 a persona

2. Repubblica Democratica del Congo: $ 19

3. Repubblica centrafricana: $ 22

4. Madagascar: $ 23

5. Niger: $ 27

6. Burundi: $ 28

7. Gambia: $ 29

8. Eritrea: $ 30

9. Etiopia: $ 31

10. Benin: $ 32

Massima spesa sanitaria per persona ($ USD), 2050 (prevista)

1. Stati Uniti: $ 15,825

2. Bermuda: $ 15.572

3. Svizzera: $ 13,832

4. Norvegia: $ 10,668

5. Islanda: $ 10,390

6. Irlanda: $ 9,839

7. Svezia: $ 8.909

8. Australia: $ 8,875

9. Danimarca: $ 8,846

10. Paesi Bassi: $ 8,805

Minima spesa sanitaria per persona ($ USD), 2050 (prevista)

1. Somalia: $ 19 a persona

2. Repubblica Democratica del Congo: $ 33

3. Ciad: $ 35

4. Madagascar: $ 36

5. Burundi: $ 37

6. Repubblica centrafricana: $ 38

7. Niger: $ 38

8. Eritrea: $ 51

9. Mozambico: $ 51

10. Mali: $ 54

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