Complicanze varie/eventuali

La varianza dei globuli rossi da epatopatia altera le letture di HbA1c

Quando si trattano gli adulti con diabete e malattie del fegato che vengono valutati per il trapianto, l’HbA1c non deve essere utilizzata per determinare il livello di glucosio nel sangue, secondo i risultati pubblicati in Diabetic Medicine.

“Mentre il bollettino dell’OMS elenca le condizioni mediche e i farmaci che possono influire sull’HbA1c, non fornisce riferimenti a prove quantitative” , ha scritto Susan Manley PhD , dell’Institute of Translational Medicine presso l’University Hospitals Birmingham NHS Foundation Trust a Birmingham, nel Regno Unito, e colleghi. “L’evidenza riporta che varie condizioni coesistenti influenzano l’HbA1c e portano a diagnosi errate o cattiva gestione del diabete.”

Manley e colleghi hanno confrontato i livelli di HbA1c e la morfologia dei globuli rossi in 125 adulti con diabete e senza malattie del fegato che sono stati reclutati dal Queen Elizabeth Hospital di Birmingham nel Regno Unito dal 2007 al 2009 (età media, 60 anni, 31% donne) e 29 adulti con diabete ed epatopatie  che erano stati presi in considerazione per il trapianto di fegato al Queen Elizabeth Hospital dal 2008 al 2012 (età media, 55 anni, 28% donne). Malattie epatiche che erano presenti includevano la steatosi epatica non alcolica, l’epatite C, la malattia epatica alcolica, l’emocromatosi ereditaria, il fegato policistico e i reni, l’epatite alfa-1-antitripsina e l’ipertensione portale crittogena / non cirrotica.

I ricercatori hanno scoperto che quelli con diabete e malattia epatica avevano livelli inferiori di HbA1c (41 mmol / mol, 95% CI, 32-56) rispetto a quelli con diabete e nessuna malattia epatica (61 mmol / mol, 95% CI, 52-70 ). Gli adulti con malattia epatica avevano una conta dei globuli rossi più bassa ( P <0,001), una diminuzione dell’emoglobina ( P <0,001) e dell’ematocrito ( P <0,001), e una maggiore larghezza di distribuzione dei globuli rossi ( P <0,001), sangue rosso volume cellulare ( P = 0,001) e emoglobina dei globuli rossi ( P = 0,028) rispetto a quelli senza malattia epatica.

“Questo probabilmente riflette un’emivita più breve dei globuli rossi e una minore esposizione dell’emoglobina al glucosio. … Tale effetto su HbA1c nelle persone con cirrosi epatica causerà diagnosi errate del diabete e cure cliniche inappropriate “, hanno scritto i ricercatori. “Anche il monitoraggio della glicemia durante il periodo post-trapianto di fegato è un problema, poiché è noto che l’anemia post-trapianto rende HbA1c inadatta all’interpretazione clinica per [circa] 6 mesi.”