Complicanze varie/eventuali

“Il paradosso dell’obesità” è sfidato nel diabete di tipo 1

Gli adulti con diabete di tipo 1 e sovrappeso o obesità possono essere più suscettibili a malattie cardiovascolari (CVD), insufficienza cardiaca e un rischio di mortalità più elevato rispetto a quelli di normopeso o magri, secondo i risultati pubblicati su Diabetes Care.

“Studi recenti suggeriscono che la resistenza all’insulina in soggetti sovrappeso o obesi con diabete di tipo 1 possa essere associata ad un aumentato rischio di complicanze vascolari, ma pochi di questi hanno studiato la relazione tra BMI in individui con diabete di tipo 1 e mortalità”, Annika Rosengren, MD , professore di medicina interna presso l’Istituto di medicina dell’Accademia Sahlgrenska dell’Università di Göteborg in Svezia, e colleghi hanno scritto. “Fenomeni come il paradosso dell’obesità, che suggerisce l’esistenza di un’associazione inversa tra BMI e rischio di esiti cardiovascolari, sono stati dibattuti intensamente negli ultimi dieci anni”.

Utilizzando i dati del Registro nazionale svedese del diabete, Rosengren e colleghi hanno esaminato gli effetti del BMI su CVD, insufficienza cardiaca e rischio di mortalità in una coorte di 26.215 adulti (età media, 33,3 anni, 44,5% donne) che sono stati diagnosticati clinicamente con diabete di tipo 1 tra il 1998 e il 2012. È stato riferito un periodo di follow-up mediano di 10,9 anni, con follow-up conclusivo quando è stato raggiunto un risultato di CVD, insufficienza cardiaca o morte. Sulla base delle classificazioni dell’OMS, ci sono stati 2.160 partecipanti con obesità definiti come BMI di 30 kg / m 2o più (età media, 34,4 anni, 52,2% donne), 8.677 partecipanti con sovrappeso definito come BMI di 25 kg / m 2 a meno di meno di 30 kg / m 2(età media 34,9 anni; 40,8% donne) e 15.288 partecipanti con peso normale definita come indice di massa corporea di 18,5 kg / m 2 a meno di 25 kg / m 2 (età media 32,2 anni; 45,5% donne).

Secondo i ricercatori, sono stati segnalati 1.031 decessi, compresi 342 relativi a un problema CV. Inoltre, gli eventi CVD sono stati segnalati 1.460 volte e l’insufficienza cardiaca è stata riportata 580 volte. In termini di mortalità e BMI, i ricercatori hanno osservato una “associazione a forma di J” pur rilevando che quelli con livelli di BMI più bassi non erano a rischio maggiore rispetto a quelli con valori più alti. I partecipanti con obesità avevano un tasso di incidenza di mortalità per tutte le cause più elevato (IR = 4,39, IC 95%, 3,54-5,39) rispetto a quelli con sovrappeso (IR = 3,95; 95% CI, 3,55-4,38) o peso normale (IR = 3,83; IC 95%, 3,52-4,15).

In termini di mortalità CV, i partecipanti con obesità avevano un tasso di incidenza elevato (IR = 1,67, IC 95%, 1,16-2,32) rispetto a quelli con sovrappeso (IR = 1,42, IC 95%, 1,18-1,68) e quelli con peso normale (IR = 1.18; IC 95%, 1.01-1.36).

L’incidenza di un evento CV importante è stato maggiore per i partecipanti con obesità (IR = 6.94, IC 95%, 5.84-8.18) rispetto a quelli con sovrappeso (IR = 6.58; IC 95%, 6.06-7.14) e con peso normale ( IR = 4,99; IC 95%, 4,64-5,36).

Infine, sono stati rilevati tassi elevati di ospedalizzazione per insufficienza cardiaca per quelli con obesità (IR = 2.85, IC 95%, 2.17-3.67) rispetto ai sovrappeso (IR = 2.72, IC 95%, 2.39-3.08) e i normopeso (IR = 1.84; IC 95%, 1.63-2.07).

Le associazioni tra BMI e mortalità per tutte le cause, mortalità CV, eventi CVD e insufficienza cardiaca sono state le più forti negli uomini, e una scoperta simile è stata osservata per il cambiamento di peso, hanno scritto i ricercatori.

“Considerando la grande quantità di prove che dimostrano gli effetti deleteri del variazioni glicemiche, crediamo non solo che i nostri risultati possano rassicurare i clinici sul valore intrinseco del perseguimento di obiettivi ambiziosi per il controllo glicemico, ma anche su un peso ridotto tra pazienti sani di tipo 1, il diabete non implica un aumento del rischio di mortalità “, hanno scritto i ricercatori, aggiungendo che le prove non supportano la teoria del paradosso dell’obesità.

“Pertanto, i nostri risultati supportano gli operatori sanitari per incoraggiare i pazienti con diabete di tipo 1 a mantenere un BMI inferiore attraverso i cambiamenti dello stile di vita, se possibile, per ridurre ulteriormente il rischio di complicanze vascolari”, hanno ribadito i ricercatori.