Terapie

Come aiutare i pazienti diabetici a osservare in sicurezza il Ramadan?

Il Ramadan, il mese più sacro dell’anno per 1,6 miliardi di musulmani nel mondo, che inizia il 6 maggio e termina il 4 giugno, sta nel digiunare da cibo e bevande durante le circa 12-16 ore tra suhoor (poco prima dell’alba ) a iftar (immediatamente successivo al tramonto). Per i pazienti con diabete, questo può mettere in discussione la loro fede in conflitto con le considerazioni sulla salute.

I musulmani il cui digiuno potrebbe aggravare una condizione cronica come il diabete sono un’eccezione rispetto alla tradizione. Indipendentemente da ciò, la decisione per i 90 milioni di musulmani in tutto il mondo con diabete veloce o non “può essere difficile e confusa”, afferma Luma Ghalib, MD, specialista in diabetologia presso il Wexner Medical Center dell’Ohio State University.

“Sebbene i pazienti diabetici siano generalmente consapevoli del rischio generale di ipoglicemia e iperglicemia, potrebbero non avere l’intuizione delle loro condizioni generali di salute, della funzione renale e del meccanismo esatto dei loro farmaci”, ha continuato Ghalib.

I dati indicano che alcuni musulmani con diabete nonostante il potenziale rischio per la salute digiunano. Uno studio in 13 paesi ha rilevato che 1.070 persone con diabete 42.8% dei pazienti con diabete di tipo 1 e il 78,7% con diabete di tipo 2 digiunano durante il Ramadan.

Le linee guida della International Diabetes Federation forniscono un modo per valutare chi dovrebbe digiunare e chi no: il gruppo ad alto rischio con grave ipoglicemia, inconsapevole ricovero ospedaliero, malattia renale avanzata non dovrebbe farlo. La maggior parte dei pazienti con diabete di tipo 2 che prende le pillole è classificata come a rischio da moderato a basso e dovrebbe essere considerata sicura per il digiuno. Tutti i pazienti con diabete sono incoraggiati a monitorare autonomamente i livelli di glucosio nel sangue.

“Chi decide per il digiuno deve essere consapevole di tutti i potenziali rischi associati allo stesso e deve avere una stretta supervisione medica. Uno studio sul Ramadan, utilizzando il monitoraggio continuo del glucosio, ha rilevato che alcuni pazienti hanno avuto periodi significativi di ipoglicemia durante il digiuno, senza essere a conoscenza del problema “, ha scritto la International Diabetes Federation.

Ghalib ha detto che i medici dovrebbero lavorare con i loro pazienti che intendono accelerare lo sviluppo di quello che lei ha definito un “piano d’azione farmacologico”.

Mohamed H. Ahmed, della National Health Services Foundation Trust nel Buckinghamshire, in Inghilterra, e colleghi hanno pubblicato una panoramica sul Journal of Family Medicine e Primary Care su ciò che un tale piano potrebbe comportare.

I pazienti con diabete di tipo 1 dovrebbero ricevere un’iniezione di insulina rapida o regolare e una singola iniezione di insulina glargine “in qualsiasi momento durante i due pasti”. Questi ricercatori hanno anche fornito indicazioni per i pazienti con diabete di tipo 2:

  • Gli utilizzatori di insulina glargine possono tranquillamente utilizzare metformina.
  • Gli utilizzatori di metformina dovrebbero ricevere due terzi della dose giornaliera prima di iftar e il resto prima di sunhoor.
  • Gli utilizzatori di repaglinide possono usarlo da solo o insieme ad altri farmaci che riducono il rischio di iperglicemia postprandiale.
  • Gli utilizzatori di pioglitazone non hanno bisogno di modifiche.
  • Gli utilizzatori di una sulfonilurea possono usare  glipizidecome indicato; gli utenti nei quali una sulfonilurea induce ipoglicemia devono passare a un inibitore della DPP-4.

“I pazienti sono invitati a testare regolarmente i loro livelli di glucosio nel sangue durante il periodo di digiuno. Soprattutto, i livelli di glucosio devono essere controllati in qualsiasi momento quando vengono riconosciuti i sintomi dell’ipoglicemia. Tutti i pazienti devono comprendere i pericoli dei livelli di glicemia bassa e alta, sapere quando interrompere il digiuno e non devono digiunare se non stanno bene “, ha scritto anche l’International Diabetes Foundation.

Heba Abolaban , MD, del Dipartimento della sanità pubblica del Massachusetts, e Ahmad Al- Moujahed , MD, PhD, MPH , del dipartimento di oftalmologia presso la Harvard Medical School, hanno osservato che il digiuno non dovrebbe mai essere considerato l’equivalente della completa fame.

“I pazienti devono essere informati di mangiare una dieta equilibrata in due o tre piccoli pasti, tra iftar e suhoor piuttosto che un pasto abbondante per evitare l’iperglicemia postprandiale”, hanno scritto in Avicenna Journal of Medicine.

Ghalib ha offerto esempi degli alimenti e delle bevande che i pazienti diabetici possono consumare, permettendo loro di rimanere fedeli alla loro religione e di mantenersi in salute durante il Ramadan.

“Coloro che intendono digiunare dovrebbero ideare un piano di pasti ben bilanciati con cibi ricchi di proteine. I pazienti con diabete dovrebbero specificamente provare a ridurre i carboidrati e scegliere carboidrati complessi piuttosto che semplici. Il pane bianco e le bevande zuccherate come la soda e il succo di frutta devono essere evitati e sostituiti con cereali integrali, frutta e fibre. Mentre i datteri sono una buona fonte di potassio, hanno zucchero, quindi consiglia ai pazienti di stare attenti a quanti ne possono mangiare “, ha detto.

Abolaban e Al-Moujahed hanno consigliato i sintomi da tenere d’occhio da parte del medico curante, così come dei parenti e pazienti medesimi.

“I pazienti devono controllare i propri livelli di glucosio nel sangue più volte durante il giorno e interrompere immediatamente il digiuno se la glicemia è 70 mg / dL o meno o 300 mg / dL o più, o se l’ipoglicemia o iperglicemia diventano sintomatiche”, hanno ha scritto.

Ghalib ha notato che non tutti i pazienti con diabete sono predisposti a questi rischi.

“I pazienti che hanno il diabete di tipo 1, l’ipoglicemia ricorrente e una malattia renale sono ad alto rischio per queste complicanze”, ha detto.

Abolaban e Al-Moujahed hanno consigliato che ai pazienti con diabete vengano ricordati trattamenti sia per l’ipoglicemia che per l’iperglicemia durante il Ramadan.

Ghalib ha osservato che non tutti i musulmani offriranno volontariamente i loro piani di digiuno, rendendo imperativo che il medico lo chieda.

“È importante sapere che cosa intendono fare i tuoi pazienti per il Ramadan e che tu sia di supporto e comprensione in tale decisione senza essere autoritario. Approfitta dell’opportunità per apprendere ciò che puoi sul Ramadan. La conoscenza è potere.” 

Per maggiori informazioni:

Le linee guida dell’American Diabetes Association su Ramadan sono disponibili all’indirizzo:

http://care.diabetesjournals.org/content/33/8/1895.full-text.pdf

Le linee guida International Diabetes Foundation su Ramadan sono disponibili all’indirizzo:

https://www.diabetesresearchclinicalpractice.com/article/S0168-8227(17)30338-8/pdf 

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