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Diabete tipo 2: l’abbassamento aggressivo del colesterolo può contribuire alla polineuropatia diabetica

Gli adulti con diabete di tipo 2 possono essere suscettibili al deterioramento e lesioni della funzione nervosa più prevalenti quando i livelli di colesterolo sierico diminuiscono, indipendentemente dal fatto che abbiano una polineuropatia diabetica, secondo i risultati pubblicati su JAMA Network Open.

Sebbene per i pazienti adulti affetti da diabete di tipo 2 sia indicato un abbassamento dei livelli di colesterolo nel siero per trattare la dislipidemia, i livelli più bassi sono anche associati a un maggior danno ai nervi periferici, secondo il background dello studio.

“Non è stato ancora determinato se l’abbassamento dei livelli sierici di colesterolo nei pazienti con diabete di tipo 2 abbia un’influenza positiva sul decorso della polipreuropatia diabetica di tipo 2,” Felix T. Kurz , MD , del dipartimento di neuroradiologia nell’Ospedale universitario di Heidelberg in Germania, e colleghi hanno scritto. “Per quanto riguarda le terapie emergenti, come gli inibitori della proteina convertasi subtilisina / kexina tipo 9 (PCSK9) che promuovono un abbassamento aggressivo dei livelli di colesterolo totale nel siero, è fondamentale capire se una diminuzione dei livelli sierici di colesterolo totale e LDL [colesterolo] è benefico o potenzialmente dannoso per i pazienti con diabete di tipo 2 e polineuropatia diabetica.”

Kurz e colleghi hanno reclutato 100 adulti con diabete di tipo 2 (età media, 64,6 anni, 32% donne, 36% con polineuropatia diabetica) dal dipartimento di endocrinologia dell’ospedale universitario di Heidelberg tra il 2015 e il 2018 per uno studio prospettico di coorte. La neurografia a risonanza magnetica sulla gamba destra è stata utilizzata per misurare le lesioni lipidiche equivalenti e l’area della sezione trasversale media dei nervi. Sono state anche registrate le velocità di conduzione nervosa e il potenziale di azione muscolare composta.

Associazioni negative tra carico lesionale lipidico e velocità di conduzione nervosa sono state osservate in entrambi i nervi tibiale ( P =. 01) e peroneo ( P <.001). Entrambi i nervi hanno anche mostrato un’associazione negativa tra il carico di lesioni lipidico equivalenti e il potenziale di azione muscolare composto ( P = 0,02 per il nervo tibiale, P = 0,03 per il nervo peroneo). Secondo i ricercatori, il carico lipidico equivalente della lesione era anche associato negativamente ai livelli di colesterolo sierico ( P <0,001), colesterolo HDL ( P = 0,006) e colesterolo LDL ( P= .003). Allo stesso modo, la lunghezza massima della lesione e l’area della sezione trasversale del nervo tibiale più grande erano negativamente associate ai livelli sierici di colesterolo ( P <0,001 per entrambi) e ai livelli di colesterolo LDL ( P <0,001 e P = 0,002, rispettivamente), i ricercatori riportato, aggiungendo che la lunghezza massima della lesione era negativamente correlata con le velocità di conduzione nervosa nei nervi tibiale ( P = 0,002) e peroneo ( P <0,001) e con il potenziale d’azione muscolare composto in ciascun nervo ( P = .049 e P = .047, rispettivamente). Le correlazioni tra il nervo tibiale significano area della sezione trasversale e velocità di conduzione nervosa nei nervi peroneale e tibiale ( P<.001 per entrambi) e con il potenziale di azione muscolare composto in ciascun nervo ( P<0,001 e P = 0,001, rispettivamente) erano tutti negativi.

“I risultati sono importanti per la comprensione dei meccanismi patogenetici alla base della polineuropatia diabetica nel diabete di tipo 2 perché i risultati a lungo termine della dislipidemia osservati nell’uomo non possono essere riprodotti correttamente nei roditori a causa di differenze sostanziali nel metabolismo lipidico”, i ricercatori hanno scritto. “Alla luce delle emergenti terapie per la dislipidemia nel diabete di tipo 2, come gli inibitori PCSK9 che promuovono un abbassamento più aggressivo dei livelli di colesterolo nel siero, i nostri risultati suggeriscono che gli attuali studi clinici, compresi i pazienti con livelli di colesterolo sierico molto bassi ,dovrebbero prestare molta attenzione a segni di danno neuropatico.