ADA2019

#ADA2019 – Dichiarazione di Boston – affrontare il diabete nelle crisi umanitarie – insulina diritto inalienabile e accessibile per tutti i T1D

Il diabete è sempre più riconosciuto come un importante problema di salute in contesti umanitari in tutto il mondo. Questa documento pubblicato oggi in The Lancet Diabetes & Endocrinology fornisce un resoconto dettagliato dell’attuale fardello del diabete, l’uso dei servizi per il diabete e le sfide contestuali e operative relative alla fornitura di cure per la patologia nelle crisi umanitarie e in situazione a basso reddito.

Il primo documento fornisce una revisione della letteratura relativa al carico del diabete in contesti umanitari, l’uso di servizi sanitari da parte di pazienti con diabete e problemi di accesso segnalati. Gli autori scoprono che la base di prove disponibile è limitata e generalmente di bassa qualità. Identificano importanti lacune nelle prove e propongono i prossimi passi per la futura ricerca. Il secondo documento esplora le più ampie sfide relative alla fornitura di cure per il diabete in contesti umanitari. Insieme, entrambi i documenti della serie forniscono una preziosa panoramica dell’importanza della cura del diabete nelle crisi umanitarie e delle sfide associate alla consegna di tale assistenza.

Pubblicità e progresso

La Dichiarazione di Boston

Quasi tre decessi su quattro nel mondo nel 2017 sono stati causati da malattie non trasmissibili (NCD).

 Molti paesi hanno compiuto progressi riducendo i fattori di rischio per le malattie non trasmissibili come l’uso di tabacco, l’iperlipidemia e l’ipertensione, ma nessun ha invertito con successo le crescenti tendenze nella prevalenza del diabete e la mortalità dovuta al diabete.

Questa situazione rappresenta un massiccio fallimento della salute globale, dal momento che il diabete di tipo 2 è ampiamente prevenibile con la modifica dello stile di vita ed esistono trattamenti economicamente vantaggiosi sia per il diabete di tipo 2 che per il diabete di tipo 1.

Il diabete di tipo 1 è particolarmente preoccupante, poiché è fatale in assenza di trattamento con insulina.

In parallelo, la migrazione forzata ha raggiunto il livello più alto, con 68 milioni e mezzo di sfollati dalle loro case in tutto il mondo, l’85% dei quali è ospitato in paesi a basso reddito o a medio reddito come l’Uganda, il Libano e il Pakistan, e il 65% si verifica in situazioni di rifugiati prolungati.

 Inoltre, ci sono oltre 100 milioni di persone non sfollate che vivono in paesi in conflitto e 175 milioni di persone colpite ogni anno da disastri naturali.

 Questi individui sono particolarmente vulnerabili nelle crisi a causa di servizi sanitari perturbati e di forniture alimentari imprevedibili e spesso malsane, che potrebbero esacerbare condizioni di salute croniche come il diabete e portare a complicazioni.

Ad oggi, il diabete e altre malattie non trasmissibili sono stati in gran parte sottovalutati in contesti umanitari.

La vera portata del problema non è fissata e non è noto quali interventi siano efficaci, fattibili e convenienti in questi contesti. Per quanto riguarda il diabete di tipo 1, probabilmente la NCD più pericolosa per la vita, la fornitura e il costo dell’insulina, il monitoraggio della glicemia e gli strumenti diagnostici rappresentano ostacoli sia per i soccorritori umanitari che per i paesi ospitanti, nonché per l’aderenza al paziente, l’aspettativa di vita, qualità della vita, follow-up e formazione dei fornitori nella cura del diabete.

Per iniziare ad affrontare queste importanti lacune, l’Università di Harvard aveva convocato una riunione a Boston (MA, USA, 4-5 aprile 2019) di operatori umanitari e di altri attori della salute globale per discutere dei bisogni e degli ostacoli immediati alla lotta al diabete nelle crisi umanitarie, e adottare un programma unificato e orientato all’azione per affrontare questo urgente problema di salute globale. Sebbene sia stato riconosciuto che ci sono sostanziali lacune nell’assistenza al diabete in tutte le impostazioni a bassa risorsa,

non solo nelle crisi umanitarie e che molte altre malattie non trasmissibili (ad esempio, malattie cardiovascolari, malattie polmonari ostruttive croniche e asma) sono anche diffuse a livello globale e inadeguatamente indirizzate in contesti umanitari, abbiamo scelto di dare priorità agli sforzi sul diabete nelle crisi umanitarie per diversi motivi. Primo, perché le persone con diabete di tipo 1 che non possono accedere all’insulina e la continuità delle cure in caso di crisi sono a rischio acuto di morte. I principi della Carta Umanitaria e la Dichiarazione Universale dei Diritti Umani delle Nazioni Unite includono il diritto alla vita con dignità.

Le violazioni dei diritti umani delle persone con diabete di cui siamo stati testimoni, incluso il diritto più elementare alla vita, che è minacciato dalle barriere all’accesso all’insulina e al follow-up, sono inaccettabili e incompatibili con questi principi. In secondo luogo, la gestione del diabete richiede una fornitura ininterrotta di farmaci essenziali, diagnostica di laboratorio basata sul campo, continuità assistenziale, adozione di comportamenti salutistici, riduzione del rischio cardiovascolare, gestione delle comorbidità inclusa depressione e ipertensione e prevenzione secondaria delle complicanze. Pertanto, la gestione del diabete richiede un’infrastruttura del sistema sanitario più complessa rispetto alla maggior parte delle altre NCD, ma condivide molte caratteristiche e fattori di rischio con altre NCD. Quindi,

Abbiamo fissato quattro obiettivi principali su cui lavorare nei prossimi 3 anni: sostegno unificato e rafforzato; accesso universale all’insulina e ad altri farmaci essenziali e diagnostica per il controllo glicemico e della pressione arteriosa nelle crisi umanitarie; istituzione di un insieme unificato di linee guida cliniche e operative per il diabete nelle crisi umanitarie; e miglioramento dei dati e della sorveglianza ( cartello). Intendiamo organizzare riunioni annuali per monitorare i progressi.

Agenda prioritaria per affrontare il diabete nelle crisi umanitarie

Advocacy unificata e rafforzata

Produrre una dichiarazione ad alto livello che l’insulina deve essere messa a disposizione di tutti coloro che ne hanno bisogno in contesti umanitari riconosciuti e durante la ripresa dopo crisi umanitarie

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Rafforzare le campagne di sensibilizzazione unificate e la consapevolezza globale, in particolare tra governi e donatori, per garantire il diritto all’insulina e l’inclusione della cura del diabete nelle risposte umanitarie

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Migliorare i processi di diffusione di risultati e pubblicazioni sulla cura e la prevenzione del diabete nelle crisi umanitarie a tutte le popolazioni

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Promuovere l’uso di tutti gli strumenti disponibili per ridurre i prezzi dei farmaci e della diagnostica essenziali

Accesso universale all’insulina e altri farmaci essenziali e diagnostica per il controllo glicemico e della pressione arteriosa

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Di routine includono farmaci essenziali per il diabete e l’ipertensione nei sistemi di risposta umanitaria, con l’insulina come priorità immediata

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Sostenere l’approvvigionamento trasparente e i prezzi dell’insulina utilizzata in contesti umanitari, che riflettono il noto costo di produzione (US $ 2-4 per 100 UI di 10 mL equivalenti per l’insulina umana)

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Migliorare la disponibilità, la copertura, la qualità e l’idoneità del campo delle apparecchiature diagnostiche (misuratori e strisce per la glicemia, test HbA1c, sfigmomanometri) in contesti umanitari

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Riesaminare la letteratura scientifica attualmente disponibile, i protocolli di ricerca in corso e le pratiche operative e avvicinarsi a società farmaceutiche e diagnostiche, governi, accademici e organizzazioni intergovernative per ulteriori informazioni, allo scopo di sviluppare una dichiarazione di consenso e identificare i bisogni di ulteriori ricerche sulla termostabilità dell’insulina , per informare le linee guida internazionali sulla conservazione di strisce di insulina e di glucosio nel sangue in contesti umanitari

Creazione di un insieme unificato di linee guida cliniche e operative

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Sviluppare e testare linee guida cliniche basate sull’evidenza e materiali educativi sulla cura del diabete nelle crisi umanitarie, inclusi algoritmi semplici, appropriati, sicuri ed efficaci, tagli diagnostici e obiettivi di trattamento

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Sviluppare e testare diversi modelli di assistenza economicamente vantaggiosi che prendono in considerazione i sistemi sanitari locali e le forniture alimentari e sviluppano piani specifici di preparazione alle emergenze

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Sviluppare nuovi strumenti e sostenere l’innovazione in materia di trattamento, monitoraggio e istruzione, compresi i sistemi di supporto decisionale, dispositivi medici e diagnostici a basso costo, cartelle cliniche tenute dal paziente e altri sistemi standardizzati per facilitare l’assistenza e il coordinamento tra organizzazioni umanitarie

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Chiarire il ruolo potenziale degli analoghi dell’insulina negli ambienti umanitari

Dati e sorveglianza migliorati

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Sviluppare e implementare indicatori standardizzati della prevalenza del diabete, dell’accesso all’assistenza, del carico del paziente e dei risultati centrati sul paziente nelle crisi umanitarie per il monitoraggio e la valutazione del programma e rendere questi dati disponibili a ricercatori, governi e altre parti interessate

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Espandere la diversità degli studi epidemiologici sul diabete nelle crisi umanitarie tra regioni, tipi di crisi (ad esempio disastri naturali, conflitti armati, ecc.) e fasi di crisi

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Includere le popolazioni colpite da crisi negli studi sulle implicazioni economiche e sociali del diabete nei paesi ospitanti

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Stima dei costi economici della cura del diabete nelle crisi umanitarie sostenute dal sistema sanitario e dalle spese vive, e i costi dell’inazione

I bisogni di salute delle popolazioni colpite dalla crisi stanno cambiando. Dobbiamo sostenere l’imperativo umanitario, adattarci ai bisogni di un mondo in continuo cambiamento e migliorare collettivamente l’assistenza del diabete nelle crisi per salvare vite umane, ridurre la sofferenza e promuovere la dignità e ridurre la disabilità, lavorando anche per rafforzare la salute. risposta del sistema e resilienza nei paesi a basso reddito e a medio reddito colpiti da crisi.

Il sostegno finanziario per l’incontro all’università di Harvard è stato fornito da Brigham and Women’s Hospital, il Dipartimento di salute e popolazione globale presso la scuola di salute pubblica di Harvard TH Chan, l’Istituto nazionale statunitense sull’invecchiamento del National Institutes of Health e diversi individui anonimi donatori. SK riporta le tariffe personali da Medecin Sans Frontières (MSF) / Medici senza frontiere, Health Action International e il pool di brevetti sui medicinali. LMJ non dichiara interessi in competizione. Gli interessi in competizione per gli altri firmatari sono riportati nell’appendice .