ADA2019

#ADA2019 – Uno studio pilota rileva che i coach e gli incentivi per la salute aiutano i giovani con diabete di tipo 1

Uno studio pilota di 10 settimane presso il Sistema sanitario nazionale pediatrico ha integrato il coaching settimanale, il monitoraggio personalizzato della glicemia e gli incentivi nel trattamento standard per 25 pazienti pediatrici con diabete di tipo 1, abbassando lo 0,5% di A1c.

La vita di un paziente affetto da diabete di tipo 1 – che prende quotidianamente iniezioni di insulina o indossa una pompa per insulina, monitora lo zucchero nel sangue, dà la priorità a scelte alimentari salutari e si adatta all’esercizio quotidiano – può essere difficile a 5 anni o 15 anni, specialmente durante le vacanze, i viaggi di lavoro che possono interrompere le routine di cura del diabete, creando sfide con la conformità. Questo è il motivo per cui gli endocrinologi del Sistema sanitario nazionale pediatrico hanno sperimentato l’utilizzo di allenatori sanitari per un periodo di 10 settimane per aiutare le famiglie a guidare i bambini con diabete di tipo 1.

Riunendo un team di educatori per il diabete, dietisti, assistenti sociali, psicologi e operatori sanitari, Fran Cogen, MD, CDE, direttore della cura del diabete al Children’s National, ha aiutato i pazienti pediatrici con diabete di tipo 1 a gestire il loro stato glicemico.

A partire da sabato 8 giugno, il dott. Cogen condividerà i risultati del programma pilota come poster 1260-P, intitolato “Un programma pilota di miglioramento dell’assistenza clinica: coaching personalizzato e uso degli incentivi per i giovani con diabete di tipo 1 e i loro assistenti” a la 79a sessione scientifica dell’American Diabetes Association, che si terrà dal 7 all’11 giugno al Moscone Center di San Francisco.

Lo studio della dott.ssa Cogen è stato offerto gratuitamente ai caregivers di 179 pazienti al trattamento per il diabete di tipo 1 da parte di Children’s National. Il programma pilota comprendeva due componenti: 1. Telefonate settimanali o e-mail da un allenatore sanitario a un caregiver con regolazioni personalizzate dell’insulina, basate sugli zuccheri del sangue del paziente inviati tramite app di monitoraggio continuo del glucosio; e 2. Incentivi per i pazienti a partecipare al programma e raggiungere obiettivi sanitari.

Venticinque partecipanti, di età compresa tra 4 e 18 anni, con un’età media di 11,6 e A1c compreso tra 8,6 e 10% hanno aderito allo studio. L’A1c medio era del 9,4% all’inizio del programma e sceso di una media dello 0,5% alla fine dello studio. Venti dei 25 partecipanti, l’80%, hanno migliorato i livelli di A1c dello 0,5%. Diciassette partecipanti, il 68%, hanno migliorato i livelli di A1c di oltre lo 0,5%, mentre sette partecipanti, il 28%, hanno migliorato i livelli di A1c di oltre l’1%.”La malattia cronica è come una maratona”, afferma la dottoressa. Cogen. “È necessario un costante rafforzamento e coaching per fare in modo che le persone facciano del loro meglio. A volte ciò che spinge le persone è avere qualcuno dall’altra parte che gli dica:” Continua così, stai facendo un buon lavoro, continua a inviarci le informazioni in modo che possiamo apportare modifiche per migliorare la gestione dello zucchero nel sangue di tuo figlio ‘, il che conferisce a queste nuove app e ai dispositivi di monitoraggio della glicemia un tocco umano.”Invece di aspettare tre mesi tra un appuntamento e l’altro per parlare dei modi in cui una famiglia può apportare modifiche per supportare il controllo e la funzione dell’insulina di un bambino, i caregiver ricevono un feedback dagli allenatori ogni settimana. Anche gli allenatori della salute ne hanno beneficiato: riferendo di provare maggiore empatia per i pazienti, mentre si impegnavano maggiormente nella personalizzazione dei piani di assistenza.

Le famiglie che hanno partecipato hanno ricevuto una carta regalo in un negozio di alimentari locale, a sostegno degli obiettivi dietetici di un bambino. Anche i bambini che hanno partecipato sono stati inseriti in una lotteria per iPad. I miglioramenti nei livelli di A1c hanno generato biglietti di lotteria extra per bambino, che hanno motivato i partecipanti, in particolare gli adolescenti.

“Questi incentivi sono utili per coinvolgere i bambini nella loro salute e in modo immediato”, afferma la Cogen. “Gli adolescenti non sono sempre interessati ai risultati a lungo termine sulla salute, ma sono interessati a ciò che sta accadendo in questo momento: la fluttuazione degli zuccheri nel sangue può causare depressione e problemi di apprendimento, aumentando il rischio di complicazioni future, inclusi problemi agli occhi, problemi renali e circolazione. Come fornitori di servizi sanitari, sappiamo che le scelte che i bambini fanno oggi possono influenzare i loro futuri risultati di salute, motivo per cui abbiamo progettato questo studio “.

Andando avanti, la dottoressa Cogen e gli endocrinologi de Children’s National vorrebbero studiare l’impatto dell’uso di questo modello per diversi mesi, soprattutto per i pazienti ad alto rischio, mentre mirano asincronicamente all’informazione per guidare il cambiamento del comportamento – adattando i bisogni delle famiglie, fornendo allo stesso tempo raccomandazioni dose-specifiche da parte degli operatori sanitari.

La dott.ssa Cogen aggiunge: “Ci stiamo spostando dai modelli di ricerca incentrati sull’ambulatorio e creando interventi in cui contano: a casa e con le famiglie in tempo reale”.