Educazione

Dammi la paghetta e mi controllo la glicemia

Gestione del glucosio per premi: uno studio randomizzato per migliorare il monitoraggio del glucosio e i comportamenti associati di autogestione negli adolescenti con diabete di tipo 1.

Questo studio randomizzato e controllato condotto dai pediatri diabetologi USA della Scuola di Medicina dell’Università di Yale. ha valutato un intervento di rinforzo basato sul valore monetario per aumentare l’auto-monitoraggio del glucosio ematico (SMBG) tra i giovani con diabete di tipo 1 scarsamente controllato .

Dopo un periodo di riferimento di 2 settimane, 60 partecipanti sono stati randomizzati per migliorare le cure abituali (EUC) o con paghetta. Il gruppo Paghetta ha ottenuto premi monetari per SMBG e comportamenti associati come il caricamento dei glucometri. Le paghette sono stati ritirate a 24 settimane. Una valutazione di follow-up è avvenuta a 36 settimane.

I partecipanti al gruppo paghetta hanno aumentato la percentuale di giorni che hanno completato> 4 SMBG dal 14,6% al basale al 64,4%, al 47,5% e al 37,8% a 6, 12 e 24 settimane, rispettivamente. Al contrario, i partecipanti all’UEC sono diminuiti dal 22,7% al basale al 17,5%, al 10,5% e all’11,1% (ps <0,01 rispetto a EUC in tutti i momenti). Le differenze di gruppo sono state attenuate ma sono rimaste significative dopo il ritiro delle paghette. Le dimensioni degli effetti per l’SMBG erano molto grandi durante prima della paghetta e si sono ridotte dopo il ritiro del compenso . Nel gruppo paghetta, media A1c è scesa da 9,5 + 1,2% al basale a 9,0 + 1,3% alla settimana 6 e 9,0 + 1,4% alla settimana 12. Per EUC, A1c era del 9,2% + 0,2 al basale e variava da 9,2 + 1,5% a 9,6 + 1,6% in tutto lo studio (p <0,05 contro EUC). Le differenze di gruppo in A1c non erano più significative alle settimane 24 e 36.

Il rinforzo basato sulla monetizzazione di adolescenti con diabete di tipo 1 ha causato aumenti duraturi nel SMBG. La modifica della struttura di rinforzo può essere necessaria per sostenere un miglioramento del controllo metabolico in questa fascia di età impegnativa. 

Questo è un argomento che dalle mie parti è molto insito nella cultura WASP, la paghetta del fine settimana per piccoli lavori e simili ai ragazzi adolescenti, e l’idea di riportarlo nel contesto critico del diabete tipo 1 in fase adolescenziale è affatto cosa banale, tra le altre cose vi ricordo che ebbi modo di parlarne in un articolo due anni fa che vi ripropongo in collegamento ipertestuale. E visto che domani c’è la festa AGD a Bologna per i giovani diabetici potreste anche in Italia testare un percorso analogo: che dite?

Pubblicato in Pediatric Diabetes del 3 luglio 2019.