Terapie

I criteri per la chirurgia bariatrica dovrebbero prendere in considerazione più del semplice peso del paziente

Il Dr. Stacy Brethauer esegue chirurgia bariatrica presso l’Ohio State University Wexner Medical Center. Sta spingendo i medici di riferimento e le compagnie di assicurazione ad adottare con maggiore ampiezza nuovi standard in modo che più pazienti possano ricevere il trattamento di cui hanno bisogno per prevenire il peggioramento delle malattie legate all’obesità come il diabete tipo 2.peggiorino.

Gli esperti del Wexner Medical Center dell’Ohio State University e di 45 società scientifiche e mediche mondiali hanno spinto per il cambiamento alle linee guida nazionali che consentiranno a più pazienti con malattie croniche quali obesità e diabete di essere idonei per la chirurgia bariatrica nel corso del Simposio annuale di chirurgia mininvasiva 2019 dal Global Academy for Medical Education.

L’obesità colpisce quasi il 40% della popolazione – o circa 93 milioni di adulti – negli Stati Uniti, secondo i Centers for Disease Control and Prevention.

Con l’aggravarsi dell’obesità cronica, non solo si presentano le complicazioni del diabete, ma possono anche includere malattie cardiache e cancro. E proprio come con qualsiasi altra malattia cronica, la migliore linea d’azione è l’intervento precoce, come la chirurgia bariatrica, ha detto il dottor Stacy Brethauer, un chirurgo presso il centro di eccellenza di chirurgia bariatrica del Wexner Medical Center dell’Ohio .

La chirurgia bariatrica è una tecnica per volgere alla perdita di peso che modifica l’anatomia del tratto gastrointestinale incluso lo stomaco e il sistema digestivo e crea cambiamenti fisiologici nel corpo che alterano l’equilibrio energetico e il metabolismo dei grassi.

“La chirurgia è, di gran lunga, lo strumento più efficace per la gestione o l’inversione del diabete di tipo 2. Proprio come i medici non aspettano che un paziente abbia un cancro in stadio avanzato per curare la malattia, i pazienti non dovrebbero aspettare di essere gravemente obesi per subire un intervento chirurgico “, ha detto Brethauer. “Troppe persone vedono l’obesità come un problema di forza di volontà, e semplicemente no. I pazienti devono partecipare alle loro cure apportando cambiamenti di stile di vita sani, ma il trattamento più efficace è spesso un intervento chirurgico, e dovrebbe essere un’opzione per i pazienti che potrebbero trarne beneficio.”

I pazienti con obesità che sono interessati ad effettuare la chirurgia bariatrica per perdere peso devono soddisfare determinati criteri per qualificarsi per l’intervento chirurgico che sono stati sviluppati quasi tre decenni fa, e sono arbitrariamente basati sull’indice di massa corporea (BMI) di un paziente, ha detto Brethauer.

Secondo le linee guida della Conferenza del Consenso Nazionale degli Istituti di Salute del 1991, i pazienti sono considerati candidati chirurgici solo se il loro IMC è 40 o superiore, o se il loro IMC è 35 o superiore e soffrono di altre comorbidità potenzialmente letali come il diabete di tipo 2, ipertensione o malattia cardiovascolare.

“Ad esempio, se hai due pazienti che hanno entrambi obesità con diabete incontrollato, il paziente con un BMI di 35 o superiore si qualifica per chirurgia bariatrica, mentre l’altro paziente con un BMI di 34 o inferiore gli verrebbe spesso negato l’accesso all’intervento da parte delle compagnie assicurative “, ha detto Brethauer. Si vuole cambiare tutto questo.

Numerosi studi clinici hanno dimostrato i benefici della chirurgia bariatrica in pazienti con BMI inferiore. L’ American Society for Metabolic and Bariatric Surgery ha redatto nuovi criteri che avrebbero reso questi pazienti eleggibili per un intervento chirurgico con un BMI e un diabete più bassi, ha detto Brethauer, un ex presidente anziano della società che ha aiutato a redigere le nuove linee guida durante il suo mandato come presidente.

“Il paziente che non ottiene l’operazione, sappiamo molto bene come la sua malattia progredirà e la loro durata della vita ne sarà abbreviata”, ha detto Brethauer, professore di chirurgia presso il College of Medicine dell’Ohio State . “Continuare ad aumentare il fabbisogno di insulina non cambierà la traiettoria della malattia.

Brethauer ha detto che ora spetta ai medici di riferimento e alle compagnie assicurative adottare più ampiamente questi nuovi standard in modo che più pazienti possano ricevere il trattamento di cui hanno bisogno.

Nel 2016, le linee guida globali sviluppate durante il 2° Summit sulla Diabetes Surgery sono state pubblicate sulla rivista Diabetes Care per informare i medici e i responsabili delle politiche sui benefici e limiti della chirurgia bariatrica per i pazienti con diabete di tipo 2. Queste linee guida sono state approvate da più di 45 società scientifiche e mediche in tutto il mondo e invitano le autorità sanitarie a introdurre adeguate politiche di rimborso.

“I dati nazionali dicono che due terzi della popolazione sono sovrappeso o obesi, e fino all’8% sono gravemente obesi e chiaramente si qualificherebbero per la chirurgia bariatrica”, ha detto Brethauer. “Ma proprio ora negli Stati Uniti, facciamo più di 250.000 interventi chirurgici bariatrici all’anno, quindi ciò significa che stiamo operando sull’1% dei pazienti che possono beneficiare di un intervento chirurgico basato sul loro indice di massa corporea.”