Terapie

Trapianto di pancreas robot offre speranza per i pazienti obesi con diabete di tipo 1

Da sinistra a destra: il dott. Mario Spaggiari, Arlys Martinez e il dott. Enrico Benedetti.

Per i pazienti con diabete di tipo 1 che non rispondono bene all’insulina o che hanno altre gravi complicazioni mediche causate dalla loro malattia, il trapianto di pancreas offre speranza per una cura. Ma i candidati obesi che hanno bisogno di un trapianto di pancreas spesso vengono esclusi dalla procedura a causa di esiti negativi, compresi alti tassi di infezioni da incisione, che sono collegati ad un aumentato rischio di fallimento e perdita dell’organo impiantato.

Ma ora, i chirurghi dell’UI Health hanno dimostrato che i pazienti obesi con diabete di tipo 1 possono ricevere senza problemi un trapianto di pancreas quando l’intervento chirurgico viene eseguito in modo robotico. Le loro scoperte sono pubblicate sulla rivista Transplant International.

“L’incidenza dell’obesità tra i pazienti diabetici tipo 1 è aumentata drammaticamente negli ultimi decenni”, ha detto il dottor Mario Spaggiari, assistente professore di chirurgia presso l’UIC College of Medicine, e autore principale dell’articolo. “Abbiamo dimostrato che utilizzando le tecniche chirurgiche robotiche, questa popolazione può essere trapiantata in modo sicuro, il che significa come coloro a cui sarebbe stato negato l’intervento in precedenza possono avere accesso a questa procedura che può migliorare notevolmente la qualità della vita”.

I pazienti con diabete che ricevono un trapianto di pancreas spesso possono interrompere l’assunzione di insulina, ma devono rimanere in regime di anti-rigetto. Il trapianto di pancreas per il trattamento del diabete di tipo 1 non è un trattamento di prima linea per la malattia e viene eseguito solo in pazienti che non rispondono alle iniezioni di insulina e che hanno altre gravi complicanze derivanti dal diabete.

La procedura attualmente viene eseguita utilizzando tecniche chirurgiche aperte in cui viene eseguita una singola, lunga incisione. Più lunga è l’incisione, maggiore è il rischio di infezione nell’incisione di guarigione, che può portare al fallimento dell’organo impiantato. Il trapianto robotico di pancreas può essere eseguito utilizzando una piccola incisione di 5 centimetri, in cui il nuovo organo verrà inserito nel corpo e quattro incisioni di 1 centimetro per le braccia del robot chirurgico.

Il dott. Enrico Benedetti, professore e capo della chirurgia presso l’UIC College of Medicine, ei suoi colleghi hanno aperto la strada all’uso della chirurgia robotica per il trapianto di rene in pazienti obesi a cui veniva regolarmente negata la procedura a causa di esiti negativi. Benedetti è un coautore della carta.

Spaggiari, Benedetti e i loro colleghi hanno esaminato i registri dei pazienti sottoposti a trapianto di pancreas che hanno avuto procedure a UI Health per un periodo di quattro anni terminato a dicembre 2018. Quarantanove pazienti hanno ricevuto un trapianto di pancreas in quel periodo. Il 77% dei pazienti presentava il diabete di tipo 1 e il 70% presentava una malattia renale allo stadio terminale che richiedeva la dialisi. L’età media dei pazienti era di 43 anni.

I pazienti con indici di massa corporea pari o superiori a 30 (indicativi di obesità) sono stati sottoposti a procedure che utilizzano tecniche chirurgiche assistite da robot. Dieci delle procedure sono state eseguite roboticamente e 39 sono state eseguite utilizzando tecniche chirurgiche tradizionali aperte. Otto dei 10 pazienti sottoposti a trapianto di pancreas assistita da robot hanno anche ricevuto un rene durante la procedura. Dei 39 pazienti che hanno ricevuto un pancreas utilizzando le tecniche chirurgiche tradizionali, 37 hanno ricevuto un rene allo stesso tempo.

Rispetto ai pazienti sottoposti a trapianto tradizionale aperto, quelli sottoposti a procedura robotica hanno avuto meno perdite di sangue e i tassi di complicanze chirurgiche erano simili in entrambi i gruppi. La durata del ricovero postoperatorio è stata più breve per i pazienti sottoposti a procedura robotica. Nessuno dei pazienti sottoposti a trapianto di pancreas robotico ha sviluppato complicanze della ferita.

“Pensiamo che le tecniche robotiche possano essere utilizzate anche per migliorare i risultati per i pazienti normopeso che necessitano di trapianti di pancreas a causa del ridotto rischio di infezione da incisione, che è legato ad un rischio maggiore di perdere l’organo trapiantato”, ha affermato il dott. Enrico Benedetti, un co-autore sulla carta.

Arlys Martinez, 45 anni, di Plainfield, Illinois, ha ricevuto un trapianto combinato di pancreas e rene a UI Health nel marzo 2018. Martinez ha sofferto di diabete di tipo 1 da quando era una ragazza, e il suo diabete lo ha portato a insufficienza renale, richiedendo la dialisi a gennaio. A causa della sua limitata capacità di esercizio e di ritenzione idrica causata dalla dialisi, è stata considerata troppo sovrappeso per sottoporsi a trapianto di pancreas presso altri ospedali.

“Mi è stato detto in altri ospedali che avrei dovuto perdere una quantità significativa di peso per ottenere il pancreas”, ha detto Martinez. “Sono stato autorizzata per il rene, ma con il trapianto di pancreas, non volevano fare l’intervento chirurgico a causa delle grandi incisioni che sarebbero state necessarie per via del mio peso, ma era troppo difficile per me perdere peso in quel momento perché ero così stanca e gonfia. “

Alla fine, Martinez è venuto a UI Health ed è stata in grado di ricevere sia un rene che un pancreas utilizzando un intervento robotico minimamente invasivo.

“In realtà sono una che mangia sano- mangio per lo più biologico, e sapevo di poter perdere peso dopo il trapianto, ma solo l’UI Health mi ha dato la possibilità di dimostrarlo”, ha detto.

Martinez è stata in grado di eliminare l’insulina dopo il suo trapianto, e finora ha perso più di 20 chili e continua a perdere peso. Non vede l’ora di sentirsi sempre meglio ogni giorno.