Terapie

Gli esami del sangue di routine possono predire il diabete tipo 2

La dottoressa Mary Rhee, ricercatrice medico presso l’Atlanta VA e l’Emory University, discute l’uso di un glucometro con il paziente veterano Joseph Fields.

Un ampio studio sui veterani delle forze armate USA rivela il potenziale diagnostico dei test glicemici casuali.

Secondo uno studio dei dati sul trattamento veterani delle forze armate USA, potrebbero essere utilizzati test casuali di glucosio plasmatico per prevedere quali pazienti svilupperanno il diabete. Ricercatori di diverse strutture ospedaliere militari hanno dimostrato che i livelli di glucosio riscontrati durante gli esami medici standard a livello ambulatoriale hanno rivelato la probabilità dei pazienti di sviluppare il diabete nei successivi cinque anni, anche quando i valori glicemici non raggiungono il livello di diagnosi del diabete.

I risultati potrebbero portare a trattamenti preliminari e risultati migliori. La ricerca mostra come i livelli di glucosio che normalmente non sarebbero visti come indicatori del rischio di diabete possono di fatto predire lo sviluppo della malattia. Secondo i ricercatori, l’uso di livelli plasmatici di glucosio in campioni di sangue prelevati durante visite mediche regolari “potrebbe segnalare la necessità di ulteriori test, consentire interventi preventivi in ??individui ad alto rischio prima dell’inizio della malattia e portare a una precedente identificazione del diabete.”

I risultati appaiono nel numero del 19 luglio 2019 di PLOS ONE .

Il diabete è un grave problema di salute negli Stati Uniti, ma oltre 7 milioni di americani con diabete non vengono diagnosticati, secondo i Centers for Disease Control and Prevention. La diagnosi precoce consente l’uso di cambiamenti dello stile di vita o di farmaci che potrebbero aiutare a prevenire o ritardare la progressione dal prediabete al diabete e contribuire a mantenere il diabete stabile senza peggioramento. Quando la diagnosi è in ritardo, potrebbero insorgere complicanze legate al diabete prima dell’inizio del trattamento.

“Sebbene lo screening per il prediabete e il diabete possa consentire una diagnosi e un trattamento precoce, molti nella popolazione a rischio non ricevono lo screening necessario”, osserva la Dott.ssa Mary Rhee, autrice principale dello studio e ricercatrice medico presso l’Atlanta VA Health Care System e Emory University.

L’American Diabetes Association raccomanda di testare il diabete utilizzando diversi metodi: un livello di glucosio a digiuno, un test di tolleranza al glucosio orale (che richiede digiuno e ingestione di un carico di glucosio), un livello di HbA1c (una misura del livello medio di glucosio nel sangue rispetto al precedente da due a tre mesi) o un glucosio plasmatico casuale se accompagnato da sintomi dati da alti livelli di glucosio. Un glucosio plasmatico casuale di 200 mg / dl (milligrammi per decilitro) o superiore è solitamente la soglia per una diagnosi di diabete. Può essere fatto in qualsiasi momento e non richiede il digiuno.

Questi test sono frequentemente inclusi in pazienti di routine con gli esami di laboratorio sottoposti durante o dopo gli appuntamenti medici ambulatoriali. Tuttavia, poiché molti pazienti non stanno digiunando quando ricevono il prelievo di sangue, gli esami del sangue di routine con livelli casuali di glucosio inferiori a 200 mg / dL non sono stati precedentemente ritenuti utili per lo screening del diabete.

I ricercatori hanno esaminato i dati su questi esami del sangue di routine per vedere se i livelli casuali di glucosio plasmatico potessero in effetti predire quali pazienti svilupperebbero il diabete in futuro. Hanno studiato i dati su oltre 900.000 pazienti che non erano già stati diagnosticati con il diabete. Tutti i pazienti hanno avuto almeno tre test glicemici casuali nel corso di un singolo anno. La maggior parte di questi test è stata probabilmente ottenuta “opportunisticamente”, cioè durante visite mediche regolari non specificamente correlate allo screening per il diabete.

Dopo un follow-up di cinque anni, circa il 10% del gruppo di studio totale ha sviluppato il diabete. Livelli elevati di glicemia aleatoria, sebbene non soddisfacessero la soglia diagnostica per il diabete, prevedevano con precisione lo sviluppo del diabete nei successivi cinque anni. Pazienti con almeno due misurazioni casuali di glucosio plasmatico di 115 mg / dl o più in un periodo di 12 mesi avevano un’alta probabilità di essere diagnosticati con diabete entro pochi anni. I livelli di glucosio di 130 mg / dl o più alti erano ancora più predittivi del diabete.

Come previsto, anche i dati demografici e i fattori di rischio noti per essere correlati al diabete hanno predetto lo sviluppo della malattia. I fattori demografici includevano età, sesso e razza. Altri fattori di rischio che prevedevano il diabete includevano un alto indice di massa corporea (BMI), fumo e colesterolo alto. Tuttavia, i test glicemici casuali erano predittori di diabete più forti rispetto ai dati demografici o ad altri fattori di rischio, da soli o combinati.

Lo sviluppo del diabete era raro nei soggetti i cui livelli glicemici plasmatici più elevati erano inferiori a 110 mg / dL.

Alla luce di questi risultati, i ricercatori raccomandano che i pazienti ricevano un test diagnostico di follow-up per il diabete, come un test a digiuno di glucosio o A1c, se hanno due test glicemici casuali che mostrano livelli di 115 mg / dL o superiori. Questo approccio sarebbe molto probabilmente economico, dicono, perché i medici possono utilizzare test già effettuati durante le visite ambulatoriali di routine. L’uso di livelli casuali di glucosio per lo screening potrebbe identificare i pazienti a più alto rischio di diabete, portando a un precedente intervento per prevenire o controllare la malattia.

“Questi risultati hanno il potenziale di influire sulla cura nei veterani e nella popolazione generale degli Stati Uniti”, spiega Rhee, “poiché i livelli casuali di glucosio plasmatico – che sono convenienti, a basso costo e” opportunistici “- potrebbero appropriatamente richiedere rendimento, test diagnostici mirati e migliorare il riconoscimento e il trattamento di prediabete e diabete precoce.”

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