Educazione

Il profilo ambulatoriale del glucosio può aiutare a creare un piano per il diabete personalizzato

HOUSTON – Le metriche standardizzate di monitoraggio continuo del glucosio e gli obiettivi time-in-range possono aiutare i pazienti e gli specialisti dell’educazione e della cura del diabete a lavorare insieme per raggiungere obiettivi concordati e personalizzare le decisioni di gestione del glucosio, secondo due relatori all’incontro annuale dell’American Association of Diabetes Educators.

Il CGM ha il potenziale per trasformare la gestione glicemica del diabete” , ha detto prima di presentare il report Mary L. Johnson, RN, BS, CDE, direttrice della ricerca clinica presso l’International Diabetes Center del Park Nicollet di St. Louis . “Abbiamo ottimi dispositivi CGM, metriche CGM standard, obiettivi CGM appena concordati e ora un modo consigliato per organizzare e visualizzare i dati CGM chiamati profilo ambulatoriale del glucosio, o AGP, un report sviluppato dall’International Diabetes Center.”

L’AGP, ha affermato Johnson, è un rapporto standardizzato sul glucosio a pagina singola con un riepilogo delle statistiche, un grafico del profilo glicemico e grafici del calendario giornaliero del glucosio. Simile a un elettrocardiogramma per il cuore, il rapporto AGP è coerente indipendentemente dal dispositivo CGM utilizzato, secondo l’International Diabetes Center. Come precedentemente pubblicato nel blog, vedi il mio post, l’American Diabetes Association ha aggiornato i suoi Standard of Medical Care in Diabetes a luglio per incorporare un consenso internazionale sul tempo nel range, approvato da AADE, così come l’uso dell’AGP nella gestione del diabete, Johnson ha detto. L’associazione ha aggiunto una tabella che delinea le metriche raccomandate per il CGM, che ha notato può essere uno strumento utile se usato in combinazione con l’auto-monitoraggio della glicemia. Gli standard rivisti ora incorporano una tabella che definisce il tempo nell’intervallo come la percentuale di tempo trascorso con livelli di glucosio nel sangue tra 70 mg / dL e 180 mg / dL, nonché un obiettivo di variabilità glicemica ottimale non superiore al 36%. L’ADA ha inoltre consigliato ai medici di utilizzare un AGP per “aiutare il paziente e il fornitore a interpretare i dati e utilizzarli per guidare le decisioni terapeutiche”.

“Ora che il palcoscenico è impostato con metriche standard, obiettivi e visualizzazione dei dati tramite AGP, è tempo di utilizzare questi dati utilizzando il rapporto AGP per personalizzare lo stile di vita e le modifiche ai farmaci volti a migliorare l’assistenza”, ha affermato Johnson.

L’International Diabetes Center ha sviluppato una fornitura e una guida clinica per il paziente per analizzare sistematicamente un AGP che consiglia di ottenere input e feedback dei diabetici, portando a un processo decisionale condiviso e un piano personalizzato, Johnson ha detto.

“Abbiamo anche sviluppato un paio di suggerimenti per la gestione rapida che gli operatori sanitari e le persone con diabete possono comprendere facilmente”, ha detto.

Nella sezione metrica CGM della guida, ha affermato Johnson, il primo mantra è “MGLR” – che significa più verde, meno rosso o più tempo nel raggio d’azione, meno tempo trascorso in ipoglicemia. Il secondo mantra, utilizzato durante la revisione del profilo CGM, è “FNIR”, ha detto Johnson, che significa “piatto, stretto e nel raggio”, per determinare dove è necessaria un’azione.

Le persone con diabete che rivedono i loro profili CGM spesso diventano più motivate a fare cambiamenti positivi e prendere in considerazione l’aggiunta o la modifica di farmaci, ha detto Nancy Waldbillig, RDN, LD, CDE, responsabile del programma presso l’International Diabetes Center.

“Le persone stanno cambiando i loro comportamenti”, ha detto Waldbillig. “Vedono cosa sta succedendo con la loro glicemia mentre usano il proprio CGM. Anche se aggiungono una pompa in seguito, hanno già imparato così tanto. “

Tuttavia, non tutte le persone con diabete vorranno usare un CGM a tempo pieno, ha detto Waldbillig. Per questi pazienti, in particolare quelli con un alto valore di  HbA1c che non si stanno testando, un educatore del diabete potrebbe voler raccomandare un CGM professionale , come il sistema FGM FreeStyle Libre Pro (Abbott) o CGM Dexcom G4 Platinum Professional, per acquisire dati durante un periodo di 2 settimane, ha detto.

“Mi piace soprattutto per alcuni dei miei pazienti con insulina premiscelata”, ha detto Waldbillig. “Potrebbero non voler avere a che fare con quella tecnologia e non puoi vedere cosa sta succedendo dall’oggi al domani. In quel momento mi piace davvero vedere 2 settimane con qualcosa come Libre Pro.

“Gli obiettivi standardizzati possono davvero aiutare i nostri pazienti e noi a lavorare insieme per prendere decisioni condivise”, ha detto Waldbillig. “Questi grafici ci aiutano ad avere ottime conversazioni e li aiutano a decidere, personalmente, cosa vogliono fare. Perché è la loro storia, non la nostra storia. Vogliamo che abbiano il risultato che vogliono ”. 

Riferimento:

Johnson ML, et al. S01. Presentato a: American Association of Diabetes Educators; 9-12 agosto 2019; Houston.

Divulgazione : Johnson riferisce che ha ricevuto assegni di ricerca e consulenze pagate per la sua istituzione da Abbott, Dexcom, Medtronic, Novo Nordisk e Sanofi. Waldbillig non fornisce informazioni finanziarie pertinenti.