Terapie

Valutazione dell’ipoglicemia critica ad ogni appuntamento medico per il diabete

HOUSTON – La valutazione dell’ipoglicemia è fondamentale ad ogni appuntamento medico per una persona con diabete, e ci sono diversi passi importanti che gli specialisti della cura e dell’educazione del diabete possono prendere per aiutare a prevenire livelli pericolosamente  bassi di glucosio nel sangue, secondo due relatori della riunione annuale dell’American Association of Diabetes Educators.

L’ipoglicemia provoca più ricoveri ospedalieri rispetto all’iperglicemia, ma le risposte fisiologiche alla glicemia bassa sono vaste, ha detto Debbie Hinnen APN, BC-ADM, CDE, FAAN, FAADE, una infermiera professionale ed educatrice certificata del diabete presso l’Università del Colorado in una presentazione. Le persone che soffrono di ipoglicemia hanno generalmente sintomi con una glicemia di 60 mg / dL o 70 mg / dL; tuttavia, la “pseudoipoglicemia” può presentarsi quando una persona con diabete sperimenta un rapido calo del glucosio che è ben al di sopra dell’intervallo ipoglicemico, ha affermato Hinnen.

“Hai glicemia che è di 400 mg / dL e una HbA1c del 12%, e stiamo lavorando per ridurla”, ha detto Hinnen. “Le persone hanno quel calo da 400 mg / dL a 200 mg / dL, e ciò innesca i sintomi adrenergici: sudore, fame, tremolio..”

Allo stesso modo, le persone con diabete di tipo 1 hanno una risposta controregolatoria ritardata all’ipoglicemia che potrebbe non attivarsi fino a quando la glicemia non scenderà a 50 mg / dL o meno, ha detto Hinnen.

“È spaventoso per le persone”, ha detto Hinnen. “A volte le persone hanno un attacco, ed è questo che scatena gli ormoni controregolatori. I partner dell’assistenza sono terrorizzati. “

Prevenire l’ipoglicemia

L’American Diabetes Association insieme all’Associazione europea per lo studio del diabete ha riclassificato l’ipoglicemia su tre livelli, con il livello 3 che indica i casi più gravi di ipoglicemia, definiti come con richiesta di assistenza. In questi casi gravi, ha affermato Hinnen, le linee guida indicano che non esiste una soglia specifica per il glucosio; lo stato è associato a grave compromissione cognitiva e richiede assistenza esterna per il recupero.

“Siamo probabilmente le persone che hanno il maggiore impatto nel trattamento e nella speranza di prevenire l’ipoglicemia”, ha detto Hinnen.

Per aiutare a prevenire episodi ipoglicemici, è importante ricordare le tre classi di farmaci che possono causare bassi livelli di glucosio nel sangue – insulina, sulfoniluree e meglitinidi – secondo Diana Isaacs, PharmD, BCPS, BC-ADM, CDE, una specialista di farmacia clinica endocrina al Cleveland Clinic Diabetes Center, ha detto durante la presentazione.

“Perché lo sto sottolineando? Altri agenti, come gli agonisti del recettore del GLP-1, gli inibitori del DPP-IV, gli inibitori SGLT2, persino i tiazolidinedioni, quelli non causano ipoglicemia se usati da soli “, ha detto Isaacs. “Ogni volta che stai esaminando gli agenti, ovviamente, hai un rischio; ma quando quegli altri agenti vengono usati da soli, non si prevede che causino ipoglicemia. Questo è importante perché stai guardando l’elenco dei farmaci di qualcuno e cerchi di identificare le cause e prevenire l’ipoglicemia. “

Oltre agli aggiustamenti dei farmaci, il regolare monitoraggio del glucosio può anche aiutare a prevenire l’ipoglicemia, ha detto Isaacs. Il monitoraggio continuo del glucosio è un ottimo strumento per controllare i modelli quotidiani di glicemia e cercare episodi ipoglicemici; tuttavia, ci sono importanti precauzioni da tenere a mente quando si tratta di cercare l’ipoglicemia, ha detto.

“Il profilo ambulatoriale del glucosio,  gli AGP, sono fantastici, ma questi registrano ciò che sta accadendo tra il 10 ° e il 90 ° percentile”, ha detto Isaacs. “È probabile che tu possa vedere modelli di ipoglicemia, ma potresti non farlo se accade in quelle porzioni esterne del 10 ° percentile. Vuoi anche guardare un grafico a spaghetti o una suddivisione giornaliera, o solo un’istantanea del riepilogo specifico di quando si verifica l’ipoglicemia. Quindi puoi usarlo come strumento di conversazione con il paziente. “

Valuta i sintomi, i modelli

Molte persone con diabete sottovalutano la loro ipoglicemia, o non collegano i loro sintomi con episodi di glicemia molto bassa, ha detto Isaacs.

“Questo è un altro motivo per cui mi piace davvero che le persone controllino la glicemia quando sta accadendo”, ha detto Isaacs. “Sono sicura che tutti abbiamo avuto quel paziente che sbaglia sentendosi molto stanco per un basso livello di zucchero nel sangue, e poi lo trattiamo, e la glicemia era a 250 mg / dL.”

Isaacs ha affermato che i fornitori dovrebbero porre le seguenti domande alle persone diabetiche durante ogni visita:

  • Quante volte hai avuto una glicemia inferiore a 70 mg / dL nelle ultime 2 settimane?
  • Quanto è basso il tuo glucosio e quando senti i sintomi?
  • Come trattate una glicemia bassa?
  • Cosa porti sempre con te nel caso in cui devi trattare una ipoglicemia?
  • Cosa fai per prevenire l’ipoglicemia?

Isaacs e Hinnen hanno notato che è importante far sapere ai pazienti che il glucagone nasale (Baqsimi, Eli Lilly) è ora disponibile in aggiunta al kit glucagone standard, e renderà più facile il trattamento dell’ipoglicemia grave per chi fa assistenza.

“Il glucagone nasale è ora approvato e l’approvazione è prevista per l’autoiniettore il prossimo mese”, ha dichiarato Hinnen.

Riferimento:

Hinnen D, et al. D05A. Presentato a: American Association of Diabetes Educators; 9-12 agosto 2019; Houston.

Divulgazione : Hinnen rapporti ha ricevuto compensi per consulenze da Janssen, Lilly, Novo Nordisk, Sanofi e Xeris. Isaacs non fornisce informazioni finanziarie rilevanti.

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