Complicanze varie/eventuali

I meccanismi dell’ipoglicemia inavvertita nel diabetico tipo 1 adulto

La consapevolezza alterata dell’ipoglicemia interrompe il flusso sanguigno verso le regioni cerebrali coinvolte nell’eccitazione e nel processo decisionale nel diabete di tipo 1.

La consapevolezza alterata dell’ipoglicemia (IAH) colpisce un quarto degli adulti con diabete di tipo 1 e aumenta significativamente il rischio di ipoglicemia grave. Le differenze nelle risposte cerebrali regionali all’ipoglicemia possono contribuire alla suscettibilità di questo gruppo all’ipoglicemia problematica. Questo studio, condotto dal Dipartimento di Diabete, School of Life Course Sciences, King’s College London, London, UK e dal King’s College Hospital NHS Foundation Trust, Londra, Regno Unito ha analizzato le risposte cerebrali all’ipoglicemia in IAH e adulti con consapevolezza dell’ipoglicemia (HA) con diabete di tipo 1 , usando la MRI tridimensionale di spin arterioso pseudo-continuo (3D pCASL) per misurare i cambiamenti nel flusso sanguigno cerebrale regionale (CBF).

Quindici individui HA e 19 IAH sono stati sottoposti a risonanza magnetica 3D pCASL durante una morsa di glucosio iperinsulinemico a due fasi. Sono state misurate le risposte sintomatiche, ormonali, globali e regionali di CBF all’ipoglicemia (47 mg / dL [2,6 mmol / L]).

In risposta all’ipoglicemia, il punteggio totale dei sintomi non è cambiato in IAH ( P = 0,25) ma è aumentato in HA ( P <0,001). Le risposte di epinefrina, cortisolo e ormone della crescita all’ipoglicemia erano inferiori in IAH ( P <0,05). L’ipoglicemia ha indotto un aumento del CBF globale (HA P = 0,01, IAH P = 0,04) ma non era diverso tra i gruppi ( P = 0,99). IAH ha mostrato una riduzione delle risposte regionali al CBF all’interno del talamo ( P = 0,002), della corteccia orbitofrontale laterale destra (OFC) ( P = 0,002) e della corteccia prefrontale dorsolaterale destra ( P = 0,036) e una minore diminuzione del CBF nell’ippocampo sinistro ( P= 0,023) rispetto a HA. Differenze OFC laterali talamiche e di destra sopravvissero alla correzione di Bonferroni.

In conclusione: le risposte all’ipoglicemia delle regioni cerebrali coinvolte nell’eccitazione, nel processo decisionale e nella ricompensa sono modificate nell’IAH. I cambiamenti in questi percorsi possono compromettere la capacità degli individui IAH di riconoscere l’ipoglicemia, compromettendo la loro capacità di gestire efficacemente l’ipoglicemia e trarre pieno beneficio dai percorsi terapeutici convenzionali per ripristinare la consapevolezza.

Pubblicato nella rivista scientifica Diabetes Care del 28 agosto 2019.