Parigi, Francia – 31 agosto 2019: Le linee guida della Società europea di cardiologia (ESC) su diabete, pre-diabete e malattie cardiovascolari sono pubblicate online oggi sull’European Heart Journal , (1) e sul sito web dell’ESC. (2) Sono state sviluppate in collaborazione con l’Associazione europea per lo studio del diabete (EASD).
Il professor Francesco Cosentino, presidente della Task Force ESC che ha diramato le linee guida e professore di cardiologia presso l’Istituto Karolinska e l’Ospedale universitario Karolinska di Stoccolma, Svezia, ha dichiarato: “L’enfasi di queste linee guida è di fornire informazioni all’avanguardia su come prevenire e gestire il effetti del diabete sul cuore e sulla vascolarizzazione, con particolare attenzione ai nuovi dati emersi dal documento del 2013 “.
Il professor Peter J. Grant, presidente Task Force dell’EASD che ha contribuito alla stesura delle linee guida e professore di medicina presso l’Università di Leeds, Regno Unito, ha dichiarato: “Recenti studi hanno dimostrato la sicurezza cardiovascolare e l’efficacia degli inibitori SGLT2 e degli agonisti del recettore del GLP-1 per il diabete di tipo 2. Forniamo chiare raccomandazioni qui. ”
La prevalenza globale del diabete continua ad aumentare. Si prevede che oltre 600 milioni di persone svilupperanno il diabete di tipo 2 in tutto il mondo entro il 2045, con circa lo stesso numero in via di sviluppo pre-diabete. Le stime indicano che il diabete colpisce il 10% delle popolazioni in paesi precedentemente sottosviluppati come la Cina e l’India, che ora stanno adottando stili di vita occidentali e 60 milioni di europei, di cui la metà non è diagnosticata.
“Queste cifre pongono serie domande alle economie in via di sviluppo, in cui gli individui che sostengono la crescita economica sono quelle con maggiori probabilità di sviluppare il diabete di tipo 2 e morire di malattie cardiovascolari premature”, afferma il documento.
I comportamenti sani sono il cardine della prevenzione delle malattie cardiovascolari. Si consiglia ora di cambiare stile di vita per evitare o ritardare la conversione degli stati pre-diabetici, come la ridotta tolleranza al glucosio, in diabete. L’attività fisica, ad esempio, ritarda la conversione, migliora il controllo glicemico e riduce le complicanze cardiovascolari.
Il documento afferma che l’assunzione moderata di alcol non deve essere promossa come mezzo per proteggere dalle malattie cardiovascolari. “C’è una visione di lunga data secondo cui l’assunzione moderata di alcol ha effetti benefici sulla prevalenza delle malattie cardiovascolari”, ha affermato il Prof Grant. “Due analisi di alto profilo hanno riferito che non è così e che il consumo di alcol non sembra essere utile. Sulla base di questi nuovi risultati abbiamo modificato le nostre raccomandazioni.”
L’autocontrollo della glicemia e della pressione arteriosa è raccomandato ai pazienti diabetici per ottenere un migliore controllo. Sono emersi dati che implicano la variabilità del glucosio nelle cause delle malattie cardiache nel diabete. Inoltre, la variazione di glucosio durante la notte è particolarmente legata all’ipoglicemia e al deterioramento della qualità della vita.
“Ciò indica che non è più appropriato dipendere da misure occasionali di glucosio per gestire il controllo, in particolare nel diabete di tipo 1”, ha affermato il prof. Cosentino. “Allo stesso tempo, è stata sviluppata la tecnologia flash che utilizza un piccolo sensore indossato sulla pelle per monitorare continuamente i livelli di glucosio. Argomenti simili riguardano il monitoraggio della pressione arteriosa a casa.”
Le statine non sono raccomandate nelle donne diabetiche in età fertile e devono essere utilizzate con cautela nei giovani. “Non abbiamo esperienza degli effetti tra i 50 e 60 anni circa l’utilizzo di statine in un individuo e non sosteniamo farmaci non essenziali in gravidanza quando i potenziali effetti avversi sul nascituro sono sconosciuti”, ha spiegato il Prof Grant.
Gli studi clinici sulla sicurezza cardiovascolare dei farmaci per il diabete di tipo 2 hanno portato a un cambiamento di paradigma nel trattamento per ridurre il glucosio. Due gruppi di farmaci per il diabete – agonisti del recettore del GLP-1 e gliflozine – hanno mostrato sicurezza cardiovascolare e benefici in pazienti con diabete che avevano già malattie cardiache e / o presentavano molteplici fattori di rischio.
“La nostra principale raccomandazione alla luce di questi risultati è che gli agonisti e gliflozine del recettore del GLP-1 dovrebbero essere usati come trattamento di prima linea nei pazienti con diabete di tipo 2 con malattie cardiovascolari accertate o ad alto rischio di malattie cardiovascolari”, ha affermato il prof. Cosentino.
Farmaci che prevengono la formazione di coaguli di sangue – anticoagulanti orali non antagonisti della vitamina K, in particolare rivaroxaban – sono stati segnalati a beneficio delle malattie vascolari periferiche e dovrebbero essere considerati in combinazione con aspirina per i pazienti con diabete che hanno una cattiva circolazione nelle gambe.
Gli inibitori del PCSK9 sono consigliati per i pazienti con diabete ad altissimo rischio di malattie cardiovascolari che non raggiungono obiettivi di colesterolo lipoproteine ??a bassa densità (LDL) nonostante il trattamento con statine. In questi pazienti è raccomandato un target più ambizioso del colesterolo LDL inferiore a 1,4 mmol / L.
Consigli sullo stile di vita per pazienti con diabete e pre-diabete
- Smettere di fumare.
- Ridurre l’apporto calorico per ridurre il peso corporeo eccessivo.
- Adottare una dieta mediterranea integrata con olio d’oliva e / o noci per ridurre il rischio di eventi cardiovascolari.
- Evita l’alcool.
- Fai attività fisica da moderata a vigorosa (una combinazione di esercizio aerobico e di resistenza) almeno 150 minuti alla settimana per prevenire / controllare il diabete – a meno che non sia controindicato, come in pazienti con comorbilità gravi o aspettativa di vita limitata.
(1) Linee guida ESC 2019 su diabete, pre-diabete e malattie cardiovascolari sviluppate in collaborazione con l’EASD. sull’European Heart Journal . 2019. doi: 10.1093 / eurheartj / ehz486.
(2) Linee guida ESC sul sito web ESC.