Terapie

Affrontare le malattie gravi con una domanda seria per i clinici

Tre quarti degli adulti più anziani con una malattia grave visitano il pronto soccorso durante gli ultimi sei mesi della loro vita. Molti saranno ricoverati in ospedale. Alcuni non se ne andranno mai. Ma solo una minoranza di pazienti ha una conversazione con il proprio medico sulle preferenze per l’assistenza di fine vita prima che sia troppo tardi nel corso della malattia per esprimere i propri desideri. Identificare i pazienti a maggior rischio di morte a breve termine abbastanza presto da impegnarsi in queste conversazioni potrebbe sia migliorare l’esperienza dei pazienti sia ridurre i costi dell’assistenza sanitaria. Infatti coi costi esorbitanti della sanità, sia pubblica che privata, tagliare è il monito perenne di questo secolo e nuovo millennio.

Gli investigatori dal Brigham and Women Hospital hanno analizzato se la questione “a sorpresa”, che fa reagire un clinico nelle impressioni cliniche complessive su un paziente, può aiutare i medici di emergenza a identificare i pazienti più anziani a maggior rischio di morte. Detto: “Saresti sorpreso se questo paziente morisse nel mese successivo?” questa domanda viene rivolta ai medici di emergenza che curano i pazienti presso il Maine Medical Center. Gli investigatori hanno trovato una forte correlazione: se un medico o un assistente rispondeva che non ne sarebbero rimasti sorpresi, il paziente aveva il doppio delle probabilità di morire nel mese successivo. Ma hanno anche riscontrato una bassa sensibilità, il che significa come i medici hanno catturato solo una piccola parte dei pazienti effettivamente morti nel mese successivo usando la domanda “sorpresa”. Nonostante la sua scarsa sensibilità, la domanda “sorpresa” può essere uno strumento prezioso per aiutare a identificare i pazienti a rischio e favorire conversazioni di fine vita. I risultati dello studio sono stati pubblicati su JAMA Network Open.

“Per aiutare al meglio i nostri pazienti che si avvicinano alla fine della vita, abbiamo bisogno di modi per identificare quali dovrebbe essere offerta una consulenza in cure palliative o avere conversazioni  non appena vengono ricoverati”, ha affermato l’autore corrispondente Kei Ouchi, MD, MPH, un medico in medicina d’urgenza al Brigham. “Uno dei vantaggi della domanda “sorpresa” è che può provocare una conversazione sulle cure palliative: se un medico risponde: “No, non mi sorprenderebbe se il mio paziente morisse”, il pensiero successivo è naturalmente,” Cosa faccio. Lo farò?”

Ouchi e colleghi hanno analizzato i dati di una potenziale coorte di 10.737 adulti più anziani. I loro dati includevano le risposte di 16.223 visite (alcuni pazienti sono stati visitati più di una volta). I pazienti avevano 65 anni o più, hanno ricevuto cure presso il Pronto Soccorso e sono stati successivamente ricoverati nel Maine Medical Center dal 1 ° gennaio 2014 al 31 dicembre 2015. Di questi, l’8% (893) è deceduto il mese successivo.

I medici di emergenza hanno dichiarato che “non sarebbero sorpresi” se il paziente morisse nel mese successivo per 2.104 pazienti. Controllando per età, sesso, razza, diagnosi e altre variabili, questi pazienti avevano una probabilità 2,4 volte maggiore di morire rispetto a coloro per i quali i medici avevano affermato che sarebbero rimasti sorpresi.

“Dobbiamo spostare il nostro pensiero sull’assistenza di fine vita”, ha affermato Ouchi. “Avere conversazioni precedenti con i nostri pazienti ha il potenziale di cambiare le cure a valle. I pazienti che hanno conversazioni su malattie gravi sperimentano una riduzione del 36% del costo dell’assistenza di fine vita, con un risparmio medio di $ 1,041 nell’ultima settimana di vita. Avere a disposizione strumenti per identificare i pazienti a maggior rischio potrebbe permetterci di avere queste conversazioni prima e cambiare l’aspetto dell’assistenza di fine vita in questo paese “.

Categorie:Terapie

Con tag:,