Microinfusore/CGM/Pancreas artificiale

“Digiceuticals”, nuovi dispositivi CGM, alternative HbA1c trasformano la gestione del diabete

CHICAGO – La crescente abbondanza di opzioni tecnologiche per una migliore gestione del diabete e la tendenza ad allontanarsi da HbA1c come unica metrica di valutazione della condizione sono importanti fenomeni paralleli, secondo quanto esposto da una oratrice al Cardiometabolic Health Congress.

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Anne Peters, MD, direttore dei programmi clinici per il diabete della USC e professore di medicina presso la Keck School of Medicine dell’Università della California del Sud, ha dichiarato durante una presentazione che gli operatori sanitari non devono solo riconoscere, ma cercare di capire queste tendenze per contribuire a migliorare la cura del diabete.

L’idea che l’ HbA1c potrebbe non essere infallibile come strumento di valutazione per la gestione del diabete non è una novità, poiché l’HbA1c non tiene conto della variabilità o dei casi di minimi estremi e massimi estremi e quindi non fornisce un quadro completo, secondo Peters, che lo ha notato: non significa che l’Hba1c non è importante, ma che ci sono altri dati disponibili.

“Nessuno potrà mai portare via l’HbA1c”, finché non c’è di meglio, ha detto Peters durante la sua presentazione. “Ma è una media. Ti dice come gestire un paziente? No.”

Alcune delle nuove metriche che sono cresciute in popolarità includono il profilo del glucosio ambulatoriale, il tempo nell’intervallo e l’indicatore di gestione del glucosio, che possono essere combinati per fornire un’idea più precisa di come il glucosio di un paziente stia effettivamente fluttuando nel tempo, Peters ha detto, sottolineando come “molto di questo può portare a discussioni con i pazienti”. L’inizio di questa comunicazione è fondamentale perché ci vuole molto più che metriche più accurate per migliorare la gestione del diabete.

“Tutti pensano perché possiamo misurare la glicemia, possiamo aggiustare il risultato”, ha detto Peters. “Ma sappiamo che misurare la glicemia non aiuta.”

L’alba dei ‘digiceuticals’

Secondo Peters, affinché i dati disponibili diventino attuabili, ci devono essere cambiamenti comportamentali ed è qui che entrano in gioco le applicazioni del diabete digitale. Infatti, secondo Peters, “ci sono più app per il diabete di qualsiasi altra malattia”.

Il problema, tuttavia, è che avere così tante scelte non è necessariamente una buona cosa.

“Se il mio paziente accederà a una di queste app, voglio sapere cosa le sta dicendo”, ha detto Peters. “Puoi trovare qualsiasi app tu voglia … Voglio davvero aiutare i pazienti a trovare l’app giusta per loro perché so che ci sono app che possono aiutarti.”

In molti modi, scegliere l’app giusta è la stessa cosa che scegliere l’educatore del diabete o i farmaci giusti per un paziente, secondo Peters, poiché per un operatore sanitario devono esserci familiarità e livello di fiducia per raccomandare queste vie nella terapia.

Fortunatamente per gli operatori sanitari, non è necessario rivedere e testare ogni singola app disponibile. Con l’avvento di ciò che Peters chiamava “digiceuticals”, gli operatori sanitari possono ottenere un vantaggio. Peters descrive queste app, che sono “validate clinicamente” come “prendere la clinica e metterla sul tuo iPhone”. Ha notato che sono regolate come farmaci o dispositivi.

Per il diabete, ci sono le app BlueStar e BlueStar Rx e, come altre app, possono fornire un’esperienza più gratificante e persino una “gamification” del processo di gestione del diabete, secondo Peters.

Una gamma di opzioni del dispositivo

Perché queste app funzionino e i dati su altre misure di glucosio diverse da HbA1c per informare le strategie di trattamento, sono indispensabili strumenti per raccogliere questi dati. Proprio come ci sono numerose app per il diabete disponibili, esistono una varietà di dispositivi disponibili per monitorare l’aderenza all’insulina e i livelli di glucosio, sebbene Peters abbia notato l’esistenza di barriere socioeconomiche per accedere a questi dispositivi.

Per l’insulina, il sistema InPen (Companion Medical) è uno strumento efficace per determinare gli aggiustamenti della dose di insulina e monitorare l’aderenza, ha affermato Peters.

Dal lato CGM, i nuovi sistemi sono entrati nel mercato con una maggiore precisione a un ritmo costante negli ultimi 2 decenni, secondo Peters, e questo continuerà.

Le opzioni attuali sul mercato, ha affermato, includono il sistema CGM Dexcom G6 (Dexcom), il Freestyle Libre (Abbott), l’Eversense (Senseonics Holdings) e il Guardian Connect (Medtronic).

Sebbene ci siano vantaggi e svantaggi per ciascuno di questi sistemi, tutti aiutano a fornire dati più accurati e tempestivi sui livelli di glucosio e con sistemi più recenti come il sistema CGM Dexcom G6 Pro recentemente approvato dalla FDA e il prossimo Dexcom G7, la tecnologia disponibile si espanderà e migliorerà solo negli anni a venire.

Inoltre, ha affermato, più opzioni che coinvolgono CGM integrato e pompe di infusione alternative abilitate al controller stanno offrendo una scelta più ampia in termini di dispositivi e sistemi da utilizzare.

Anche con tutti questi progressi, ci sono ancora alcuni che vorrebbero dispositivi ancora più personalizzati. Come parte di quello che Peters riporta “non stiamo aspettando il movimento”, i sistemi di pancreas artificiale fai-da-te hanno mostrato notevoli promesse. Mentre Peters non ha raccomandato ai medici di prescrivere queste opzioni poiché non sono ancora state approvate dalla FDA, ha notato che alcuni dei suoi pazienti usano questo tipo di sistemi. Pertanto, potrebbe essere sorprendente che gli operatori sanitari capiscano come funzionano questi sistemi e come aiutare al meglio i loro pazienti a utilizzare i dati forniti.

“Funziona meglio … perché è regolabile all’infinito”, ha affermato Peters di questi dispositivi fai-da-te, pur rilevando che sono necessari il buy-in del paziente e un follow-up intensivo per garantire i benefici ottenibili.

Che si tratti di app, dispositivi approvati dalla FDA o sistemi fai-da-te, Peters ha sottolineato come il fornitore di assistenza sanitaria svolge un ruolo chiave nel garantire che i pazienti siano impostati per ricevere il massimo beneficio, indipendentemente dall’opzione in uso.

“La tecnologia sta avanzando rapidamente e sta cambiando il mondo”, ha detto Peters. “Credo che noi come fornitori dobbiamo avere familiarità con il maggior numero possibile di opzioni in modo da poter permettere ai nostri pazienti di fare permettere scelte individuali di successo.” 

Riferimento:

Peters A. Andando oltre l’A1C: dispositivi per il diabete e il loro uso clinico. Presentato al: Cardiometabolic Health Congress; 10-13 ottobre 2019; Chicago.

Divulgazione : Peters riferisce di aver fatto parte del comitato consultivo di Abbott Diabetes Care, Bigfoot Biomedical, Lilly, Livongo, Mannkind, Medscape, Novo Nordisk e Sanofi; ha ricevuto finanziamenti per la ricerca da Dexcom e vTv Therapeutics e ha stock options con Livongo, Mellitus Health, Pendulum Therapeutics, Omada Health e Stability Health.

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