Sport e movimento

Attività fisica e diabete di tipo 1

Come “regalo di Natale” offriamo ai lettori questa ampia recensione dei più importanti lavori e ricerche effettuate su diabete tipo 1 ed attività fisica a cura di Johan H. Jendle dell’Institute of Medical Sciences, Örebro University, Örebro, Svezia e  Centro di ricerca sull’endocrinologia e sul metabolismo del diabete, Università di Örebro, Svezia. e Michael C. Riddell del Muscle Health Research Center, School of Kinesiology and Health Science, York University, Toronto, ON, Canada nonché LMC Diabetes and Endocrinology, Toronto, ON, Canada. e pubblicato in Frontiers in Endocrinology il 23 dicembre 2019.

La terapia fisica è una pietra miliare per la gestione del diabete di tipo 2 (T2D) e di tipo 1 (T1D) a tutte le età. L’attività fisica regolare (PA) è associata a molti benefici per la salute ben consolidati negli individui con diabete, nonché negli soggetti senza diabete. La PA ha dimostrato di migliorare la forma fisica cardiovascolare, metabolica e la salute ossea e migliorare il benessere psicologico ( 1 – 3 ) in T2D. Inoltre, la PA regolare, in combinazione con altri cambiamenti nello stile di vita come la restrizione calorica, può prevenire o ritardare lo sviluppo di T2D in modo più efficace rispetto agli interventi farmacologici ( 4 – 6 ).

Pubblicità e progresso

Nel T1D, la PA regolare si associa a diversi effetti positivi sulla salute fisica come il miglioramento della forma cardiovascolare e il profilo lipidico del sangue e migliora anche il benessere psicologico ( 7 , 8 ). Tuttavia, gli effetti benefici sugli esiti correlati alla salute indotti dalla PA non sono stati parallelamente accertati con miglioramenti nel controllo glicemico ( 7 , 9 , 10 ). Oltre alle ambiguità negli effetti che la PA ha sul controllo del glucosio, permangono sfide poiché diverse forme di PA richiedono approcci diversi riguardo alla gestione della nutrizione e dell’insulina prima, durante e dopo la PA. Le reazioni avverse alla PA come aumento della variabilità del glucosio, ipo e iperglicemia sono oneri per molti pazienti.

Alla maggior parte degli adulti con diabete, sia T1D che T2D, si consiglia di eseguire almeno 150 minuti di attività di intensità da moderata a vigorosa settimanalmente e l’attività deve essere ripartita su almeno 3 giorni / settimana, senza più di 2 giorni consecutivi senza attività. Durate più brevi (minimo 75 min / settimana) di intensità vigorosa o formazione intervallo può essere sufficiente per più individui fisicamente in forma e liberi da complicanze ( 11 – 13 ).

Qual è il miglior tipo di esercizio? Molto probabilmente l’esercizio che viene eseguito regolarmente, ma ci sono differenze nel modo in cui il corpo risponde metabolicamente. Non è ancora chiaro quale forma, durata e intensità debbano essere raccomandate per la salute, la forma fisica e il controllo glicemico e se vi sia un beneficio clinicamente significativo per i vari risultati clinici esaminati. Una combinazione di attività aerobica, di allenamento di resistenza e di rafforzamento osseo è probabilmente la più efficace, ma l’evidenza non è ancora convincente per nessuno o tutti questi tipi.

Le nuove tecnologie per il diabete, compreso l’uso del monitoraggio continuo e intermittente del glucosio flash, sono utili quando si tratta di ridurre parte dell’onere della gestione del glucosio per lo sport e l’esercizio fisico. Le pompe per insulina ibrida a circuito chiuso (HCL) e le pompe per insulina potenziate con sensore con sospensione automatica della velocità basale potrebbero facilitare ulteriormente la situazione e ridurre alcune delle sfide durante e dopo l’esercizio fisico in T1D ( 14 , 15 ).

Le opzioni di trattamenti farmacologici sono ora abbondanti per il trattamento di T2D e dovrebbe essere usato un approccio centrato sul paziente per guidare la scelta individuale degli agenti ipoglicemizzanti. Se il paziente è impegnato in attività sportive o ha problemi con l’ipoglicemia, ad esempio durante la PA, si raccomanda un agente ipoglicemizzante con scarso rischio di indurre ipoglicemia ( 16 ).

Questo numero speciale di attività fisica e diabete copre un ampio campo di studi clinici e preclinici per comprendere meglio gli effetti della PA nei soggetti con diabete e per superare meglio i problemi associati alla PA al fine di aumentare l’adozione dell’attività fisica.

Moser et al. Evidenziano in “Diversi modelli di frequenza cardiaca durante i test di esercizio cardio-polmonare (CPX) in soggetti con diabete di tipo 1” che ci sono chiare differenze nella risposta della frequenza cardiaca durante i test di esercizio cardio-polmonare (CPX) in soggetti con T1D rispetto ai controlli e suggerire di utilizzare altri marker sottomassimali rispetto allo sforzo percepito nominale e alla frequenza cardiaca sottomassimale per prescrivere l’intensità dell’esercizio nelle persone con T1D.

Yardley et al. forniscono una revisione delle possibili variabili per il controllo del glucosio intitolata “L’età, il sesso e la forma fisica possono influenzare le risposte del glucosio nel sangue all’esercizio fisico nel diabete di tipo 1?” e concludono che al momento non ci sono informazioni sufficienti per modellare un sistema a circuito chiuso (HCL) che può prevedere la potenziale influenza delle variabili in modo accurato e coerente per prevenire l’ipoglicemia.

Matson et al. in “Misurazione obiettiva dell’attività fisica negli adulti con diabete di tipo 1 appena diagnosticato e soggetti sani” concludono che gli adulti a cui è stato recentemente diagnosticato il T1D svolgere un’attività fisica da moderata a vigorosa (MVPA) aiuta rispetto ai controlli corrispondenti all’età. Gli operatori sanitari dovrebbero quindi incoraggiare queste persone a impegnarsi in più PA.

Tagougui et al. discutono nella loro recensione “I vantaggi e i limiti dei progressi tecnologici nella gestione del glucosio in relazione all’attività fisica nei pazienti con diabete di tipo 1” in che modo i nuovi progressi tecnologici nei dispositivi di somministrazione di insulina e il monitoraggio del glucosio potrebbero essere utilizzati per aiutare la gestione del glucosio in relazione all’attività fisica in T1D.

Klaprat et al. descrivono in “lacune nella conoscenza e la necessità dei pazienti e partner nella ricerca relativa all’attività fisica e al diabete di tipo 1: una revisione narrativa” prove epidemiologiche sui benefici della PA e T1D e identificare anche le lacune nella ricerca volte ad aggiungere informazioni per formare le future linee guida. Gli autori forniscono anche una panoramica dei progetti di ricerca orientati al paziente co-sviluppati con persone che vivono con T1D.

Litchfield et al. sottolinea, nel loro documento intitolato “Prospettive per i pazienti e gli operatori sanitari sulla prescrizione dell’educazione fisica per i pazienti con diabete di tipo 1”, che qualsiasi pacchetto educativo sviluppato per supportare l’esercizio in pazienti con T1D dovrebbe essere offerto in un momento successivo alla diagnosi in conformità con le preferenze e le priorità dei pazienti e forniscono anche informazioni su come gestire gli esercizi regolari e irregolari.

Chetty et al. forniscono, nella loro rassegna “Gestione degli esercizi per i giovani con diabete di tipo 1: un approccio strutturato alla consultazione degli esercizi”, un approccio strutturato su come preformare le consulenze sugli esercizi per bambini / adolescenti in base ad un quadro di domande che aiutano gli operatori sanitari nella formulazione di piani di gestione degli esercizi specifici per i giovani con T1D.

McCarthy et al. discutono nella loro recensione “La resistenza non è futile: la base fisiologica degli effetti sulla salute dell’esercizio di resistenza negli individui con diabete di tipo 1” i benefici per la salute e le sfide dell’esercizio di resistenza negli individui con T1D.

Infine, Mattsson et al. presentano uno studio originale intitolato “Carico di carboidrati seguito da un’elevata assunzione di carboidrati durante l’esercizio fisico prolungato e il suo impatto sul controllo del glucosio negli individui con diabete di tipo 1 — uno studio esplorativo” che mostra come l’alimentazione CHO intermittente ad alto volume durante una PA prolungata, combinata con un uso proattivo del monitoraggio continuo del glucosio (rtCGM), è associata una bassa variabilità del glucosio e un eccellente controllo glicemico durante l’esercizio prolungato estremo negli atleti con T1D.

Contributi dell’autore

L’articolo editoriale è stato scritto da JJ. MR ha rivisto e approvato il manoscritto e curato la redazione del numero speciale su PA e diabete.

Conflitto d’interesse

Gli autori dichiarano che la ricerca è stata condotta in assenza di relazioni commerciali o finanziarie che potrebbero essere interpretate come un potenziale conflitto di interessi.

Riferimenti

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