5 pratiche per migliorare le relazioni medico-paziente

In recenti sondaggi, i medici hanno riferito che l’attuale clima della medicina – con limiti alla quantità di tempo che possono trascorrere con i pazienti durante gli appuntamenti, un’esplosione di conoscenze biomediche e una maggiore richiesta di aggiornamento e revisione delle cartelle cliniche elettroniche – si traduce in meno tempo per interazioni significative con i pazienti.

I ricercatori di Stanford sostengono, in un articolo pubblicato il 7 gennaio su JAMA, che non è un bene per i pazienti o per i medici sentirsi sempre più disconnessi dalle ragioni per cui sono entrati in medicina.

L’obiettivo della loro ricerca, iniziata 2 anni e mezzo fa, era identificare le misure basate sull’evidenza che i medici possono prendere per essere pienamente coinvolti con i pazienti e comprendere le loro prospettive, circostanze di vita e priorità. Alla fine, i ricercatori volevano generare un breve elenco di pratiche altamente efficaci che i medici potevano facilmente incorporare nelle loro interazioni con i pazienti, ha affermato Zulman.

Nel loro documento, i ricercatori descrivono cinque raccomandazioni basate sull’evidenza:

• Preparati con intenzione: familiarizza con il paziente che stai per incontrare; crea un rituale per focalizzare la tua attenzione prima di una visita.
• Ascolta attentamente e completamente: siediti, piegati in avanti e posizionati per ascoltare; non interrompere; il tuo paziente è la tua più preziosa fonte di informazioni.
• Concorda ciò che conta di più: scopri di cosa si preoccupa il tuo paziente e incorpora queste priorità nell’agenda della visita.
• Connettiti con la storia del paziente: considera le circostanze che influenzano la salute del tuo paziente ; riconoscere gli sforzi del paziente e celebrare i successi.
• Esplora segnali emotivi: sintonizzati, nota, assegna un nome e convalida le emozioni del tuo paziente per diventare un partner di fiducia.

La ricerca è stata condotta in collaborazione con Presence, un centro interdisciplinare a Stanford che promuove l’arte e la scienza della connessione umana in medicina. L’obiettivo del progetto di ricerca era di rivedere il momento critico in cui medici e pazienti si incontrano, spostando l’enfasi dalla procedura istituzionale a un’interazione focalizzata su un’interazione umana significativa.

“Cercavamo pratiche che migliorassero l’esperienza dei pazienti e portassero a loro una migliore assistenza per, ma migliorerebbero anche l’esperienza dei clinici e li aiuterebbero a riscoprire la gioia della medicina”, ha detto Zulman, un assistente professore di medicina e direttore di Stanford Presence 5, una delle numerose iniziative di Presence.

“Come medici, abbiamo il privilegio di lavorare con le persone nei momenti più vulnerabili”, ha affermato. “E nel clima odierno, in particolare nelle cure primarie, è facile perderlo di vista con tutte le esigenze amministrative, le pressioni temporali e le distrazioni tecnologiche.”

Zulman, ricercatore nel campo dei servizi sanitari presso Stanford e Veterans Affairs Health Care System, è l’autore principale del documento. Verghese, un sostenitore dell’importanza della medicina al capezzale e degli esami fisici, è autore senior del documento, che include collegamenti a interviste podcast con lui e Zulman.

Individuare strategie

Le pratiche di Presenza 5, come sono note, sono state identificate attraverso una revisione sistematica di 73 studi di interventi interpersonali pubblicati tra gennaio 1997 e agosto 2017, nonché attraverso osservazioni di incontri medico-paziente e interviste con clinici e pazienti all’interno di Stanford, nelle cliniche di medicina e ambulatori dei medici di famiglia, il Ravenswood Family Health Center di East Palo Alto e il sistema sanitario Palo Alto di Veterans Affairs. Il team ha anche intervistato professionisti al di fuori del campo della medicina per conoscere temi trasversali relativi alla presenza del medico e alla connessione umana.

Gli studi pubblicati sono stati analizzati per misurare il modo in cui gli interventi hanno migliorato i risultati sulla salute, i costi e le esperienze dei pazienti e dei medici. Le interviste e le osservazioni hanno fornito spunti sulle migliori pratiche a livello clinico.

I ricercatori dalle informazioni ricavate dagli studi, dalle interviste e dalle osservazioni hanno generato 31 idee per pratiche che i medici potrebbero implementare, che sono state riviste, valutate e selezionate a cinque con il contributo di un gruppo di esperti: medici, ricercatori, un tutor dei pazienti, un promotore e leader nel campo della salute di cura.

Zulman ha dichiarato che il prossimo passo del team è valutare come l’utilizzo delle cinque pratiche influenzi le esperienze di pazienti e clinici, con nuove ricerche condotte presso le cliniche di assistenza primaria di Stanford, il MayView Community Health Center di Mountain View e la San Jose VA Clinic, che è parte del sistema sanitario VA Palo Alto.

I ricercatori stanno organizzando seminari per condividere i loro risultati, oltre a sviluppare un curriculum per la formazione di studenti e specializzandi in medicina. Il team sta inoltre lavorando per convalidare le loro scoperte con collaboratori internazionali e per determinare se le pratiche possono essere adattate per diversi contesti e modelli clinici.

“Le pratiche di Presence 5 risuonano perché parlano di qualcosa che è senza tempo e centrale per la medicina”, ha detto Verghese, Linda R. Meier e John F. Lane, professore e direttore del Presence Center. “I pazienti vogliono che siamo più presenti. E noi come medici vogliamo essere più presenti con i nostri pazienti, perché senza quel contatto, la nostra vita professionale perde molto del suo significato.”

È necessario un cambiamento sistematico

Zulman ha affermato che i ricercatori considerano le misure di Presence 5 solo un passo per affrontare le frustrazioni della medicina moderna.

“Mentre potremmo non essere in grado di cambiare il sistema dall’oggi al domani, il nostro studio suggerisce che ci sono alcune strategie concrete e basate sull’evidenza che noi, come medici, possiamo usare che aiuteranno a preservare e favorire le connessioni che sono più curative per i pazienti e per noi come medici “, ha detto.