I paesi a basso reddito che offrono un livello di assistenza per il diabete intermedio possono ridurre in modo economico i tassi di complicanze e la mortalità rispetto a un quadro di assistenza minima, secondo un’analisi di modellizzazione di 30 anni pubblicata su Pediatric Diabetes.
“Molti paesi a basso e medio reddito non sono in grado di fornire l’assistenza” completa “per il diabete di tipo 1 in età pediatrica stabilita nelle linee guida internazionali a causa delle risorse limitate”, Graham Ogle, MD, direttore generale di Life for a Child, un programma a sostegno dei giovani con diabete in 42 paesi e professore in pediatria all’Università di Sydney, e colleghi hanno scritto sullo sfondo dello studio. “Di conseguenza, i tipi di assistenza offerti a coloro che soffrono di diabete di tipo 1 in questi paesi sono spesso a un livello ‘minimo’. Gli esiti desolati di questo livello di cura comprendono l’elevata mortalità e l’insorgenza prematura di complicazioni croniche devastanti e costose. “
Nuovo modello
Ogle e colleghi hanno sviluppato un modello di assistenza proiettato sui 30 anni per determinare se un livello intermedio di assistenza potrebbe ridurre la morbilità e la mortalità, seppur conveniente in termini di aumento degli anni di vita in buona salute.
I ricercatori hanno modellato due scenari di cura. Le cure minime includevano la fornitura di insulina umana da parte del governo una o due volte al giorno, due siringhe a settimana e la fornitura di cure cliniche di routine e ricoveri ospedalieri, con screening rudimentali o assenti per le complicanze. Le cure intermedie consistevano in insulina umana erogata attraverso un regime bolo basale, da due a tre test della glicemia al giorno, test HbA1c point-of-care, screening delle complicanze (peso, altezza, pressione sanguigna, occhi, piedi, albumina urinaria, creatinina, lipidi e trattamento come indicato) e l’educazione al diabete (appropriata per età, campi per il diabete, sostegno tra pari e scuola e servizi di chiamata di emergenza 24 ore su 24). Il risultato atteso dallo scenario delle cure intermedie era un intervallo di HbA1c compreso tra l’8% e il 9% tra le cliniche.
“Ai fini di questo studio, la” terapia intermedia “con tre test di glicemia al giorno, con un livello medio di HbA1c dell’8,5%, è stata modellata come obiettivo realistico nei tre dei sei paesi con un prodotto interno lordo relativamente più elevato pro capite: Bolivia, Sri Lanka e Azerbaigian (intervallo, $ 3,394- $ 4,131) ”, hanno scritto i ricercatori. “In precedenza, abbiamo dimostrato che questo livello di HbA1c è raggiungibile con questo livello di assistenza in Bolivia. Per i tre paesi con un PIL pro capite relativamente basso (Mali, Tanzania e Pakistan; range, $ 824- $ 1,547), è stata modellata l’assistenza intermedia con due test di glicemia al giorno, con un risultato di un livello medio di HbA1c del 9%.”
I ricercatori hanno sviluppato un modello di malattia-morte di Markov a tempo discreto, con probabilità di transizione dipendenti dall’età e dall’anno civile, con input di 30 anni di complicanze e dati standardizzati sul tasso di mortalità dalla coorte giovanile nello studio sull’epidemiologia del diabete di Pittsburgh, sullo sfondo mortalità e costi determinati dai prezzi internazionali e locali.
Anni sani guadagnati
Le incidenze cumulative di 30 anni di complicanze erano inferiori per le cure intermedie rispetto alle cure minime. La sopravvivenza a trent’anni è stata del 50,1% in Mali, 52,7% in Tanzania, 76,7% in Pakistan, 72,5% in Bolivia, 82,8% in Sri Lanka e 89,2% in Azerbaigian per cure intermedie, mentre era dell’8,5% in Mali, del 10,1% in Tanzania, 39,4% in Pakistan, 25,8% in Bolivia, 45,5% in Sri Lanka e 62,1% in Azerbaigian per cure minime.
Il costo di un anno di vita sano guadagnato in percentuale del PIL pro capite nei sei paesi è stato del 141,1% in Mali, 110% in Tanzania, 52,3% in Pakistan, 17% in Bolivia, 41,8% in Sri Lanka e 15,6% in Azerbaigian.
I ricercatori hanno notato che fornire cure intermedie era più costoso delle cure minime; tuttavia, ciò era applicabile solo all’aumento dei costi di manutenzione, mentre i costi acuti e cronici erano ridotti. I costi totali per persona per le cure intermedie e minime, rispettivamente, sono stati di $ 18.870 contro $ 8.758 in Mali, $ 16.950 contro $ 8.705 in Tanzania, $ 15.910 contro $ 11.363 in Pakistan, $ 26.974 contro $ 17.769 in Sri Lanka, $ 22.895 contro $ 18.687 in Bolivia e $ 47.810 contro $ 45.200 in Azerbaigian.
“La coerenza dei risultati in una vasta gamma di impostazioni e posizioni delle risorse suggerisce che i risultati potrebbero essere generalizzati ad altri paesi meno dotati di risorse”, hanno scritto i ricercatori. “Nel complesso, questi risultati potrebbero rafforzare notevolmente gli sforzi locali compiuti dagli operatori sanitari, dai responsabili delle politiche e dai sostenitori che stanno lavorando per stabilire cure per il diabete di tipo 1 basate su linee guida nei loro sistemi sanitari nazionali.”