Counseling/consulenze

Dare cattive notizie: “I pazienti ricorderanno queste conversazioni per sempre”

Una studente di medicina della Northwestern University Feinberg School of Medicine partecipa al corso di  apprendimento basato sulla simulazione di notizie negative con un attore esperto. Il corso forma i medici per fornire cattive notizie ai pazienti in modo chiaro e compassionevole.

Lo studio ha scoperto che la nuova formazione basata sulla simulazione aiuta i medici a dare le cattive notizie in modo più efficace.

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Abbiamo tutti temuto di sentire un dottore dire “Dobbiamo parlare”.

È ancora più spaventoso se il medico è un robot, parla in gergo o non è chiaro sui passi successivi.

Nonostante protocolli e raccomandazioni, noti, su come comunicare cattive notizie ai pazienti, molti medici segnalano una formazione insufficiente su come condurre queste conversazioni impegnative. La Northwestern University Feinberg School of Medicine ha trovato un modo migliore, secondo uno studio pubblicato recentemente.

Gli studenti di medicina Feinberg utilizzano un approccio chiamato “apprendimento basato sulla simulazione” per formare i medici affinché conversino con i pazienti in modo chiaro e compassionevole.

Gli studenti si esercitano con docenti e attori addestrati fino a quando non possono dimostrare la padronanza delle abilità chiave, incluso come comunicare notizie senza gergo, come ascoltare le preoccupazioni dei pazienti, come reagire a un’ampia varietà di risposte emotive e come parlare chiaramente attraverso il trattamento opzioni.

Lo studio ha rilevato come ogni studente di medicina che aveva ricevuto la formazione interattiva acquisiva le competenze necessarie per tenere queste conversazioni difficili. Inoltre, il 100% degli studenti ha riferito che avrebbe raccomandato il corso a un collega.

Questo è il primo studio a dimostrare che è possibile incorporare un rigoroso apprendimento basato sulla simulazione delle abilità comunicative nella formazione clinica degli studenti di medicina. L’articolo è stato pubblicato il 18 febbraio sulla rivista Academic Medicine.

“Sapere di avere un partner in questo difficile passaggio”

“Sappiamo che pazienti e famiglie ricorderanno queste conversazioni per sempre”, ha dichiarato la prima autrice, la dott.ssa Julia Vermylen, assistente professore di medicina e formazione medica a Feinberg. “È meglio praticare queste abilità in un ambiente simulato in cui nessuno viene danneggiato in modo che quando lo fai nella vita reale, le persone capiranno le notizie, i loro prossimi passi e sapranno di avere un partner in questo difficile passaggio.”

I medici sono stati a lungo addestrati a fornire cattive notizie giocando con i compagni o seguendo dispositivi mnemonici, ha detto Vermylen. Questa classe è diversa perché utilizza un approccio di apprendimento della padronanza che in precedenza era stato principalmente utilizzato per insegnare procedure come l’inserimento di una flebo nel collo di un paziente. Nell’approccio alla padronanza dell’apprendimento, se uno studente non passa all’inizio, devono ripetere le simulazioni fino a quando non lo fanno bene, il che garantisce un livello uniforme di competenza o “eccellenza per tutti”, ha detto Vermylen.

“Nessuno studente può scivolare attraverso le fessure”, ha detto Vermylen. “Questo è il punto dell’approccio all’apprendimento della padronanza. Non c’è curva a campana qui.”

Frequenti sfide nel dare una brutta notizia

“Un errore che gli studenti spesso commettono è che sono così concentrati sulle informazioni mediche che dimenticano di riconoscere l’impatto emotivo delle notizie sul paziente”, ha affermato l’autore senior Dr. Gordon Wood, professore associato di medicina e educazione medica. “Quando qualcuno sente cattive notizie, di solito c’è un flusso di emozioni e, se il medico continua a parlare di informazioni mediche in quel momento, i pazienti spesso riferiscono di non aver sentito nulla di ciò che è stato detto.

“Gli studenti devono imparare a mettersi in pausa per dare al paziente un momento di reazione e devono acquisire le competenze per aiutare il paziente a elaborare questa nuova realtà”, ha detto Wood. “Quando questo viene fatto bene, i pazienti si sentono supportati e il diluvio emotivo si allontana abbastanza da poter iniziare a sentire parlare del piano medico.”

Come funziona la formazione

Gli istruttori valutano le capacità comunicative di uno studente prima dell’addestramento guardando una simulazione su videocassetta individuale dello studente che comunica cattive notizie a un attore addestrato. (Nello studio, gli studenti hanno dovuto informare il paziente che i loro recenti mal di testa erano causati da un tumore al cervello.) Gli studenti hanno quindi ricevuto un feedback sulle loro prestazioni e, in piccoli gruppi da quattro a sei studenti di medicina e un membro della facoltà, ottengono una possibilità di praticare le abilità che hanno perso con attori addestrati che ritraggono una varietà di scenari clinici e diverse risposte emotive (ad esempio tristezza, rabbia, preoccupazione, ecc.). Gli studenti sono in grado di concedersi un “timeout” durante gli scenari e fare brainstorming su approcci diversi per situazioni difficili, quindi riavviare l’incontro per provare la nuova abilità.

Agli studenti di medicina viene chiesto di basare le loro conversazioni sulla risposta e sui bisogni del paziente. A volte un paziente potrebbe aver bisogno di maggiori informazioni; altre volte, hanno solo bisogno di una spalla su cui piangere.

Gli studenti hanno riferito di apprezzare il percorso di studi. Come ha detto uno studente, “Questo è stato sicuramente il primo gioco di ruolo in cui ho sentito di aver davvero imparato molto. È stato così utile mettermi in pausa mentre andavamo avanti così abbiamo ottenuto un feedback in tempo reale”.

“Il medico deve soddisfare tutte quelle esigenze di informazione, orientamento e supporto emotivo”, ha dichiarato Wood. “Insegniamo un quadro generale e un insieme di competenze, quindi utilizziamo le simulazioni per esercitarci ad applicarlo in diverse situazioni.”

Dopo l’addestramento, gli studenti sono sottoposti a un’altra simulazione videoregistrata one-to-one di divulgazione di cattive notizie a un attore. Se dimostrano padronanza delle abilità, sono fatti, ma in caso contrario, si esercitano di più fino a quando non possono mostrare padronanza. In questo modo, la durata della formazione di ogni studente può variare, ma alla fine acquisiscono tutte le competenze necessarie per condividere cattive notizie in modo comprensibile e premuroso.

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