Batticuore

Ipoglicemia e aritmie cardiache nel diabete

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L’ipoglicemia rimane un rischio inevitabile nel diabete di tipo 1 trattato con insulina e nel diabete di tipo 2 ed è stata associata a molteplici esiti avversi. Non è ancora noto se l’ipoglicemia sia una causa di aritmie cardiache fatali nel diabete o semplicemente un indicatore di vulnerabilità. Da un rapporto cardine del 1991, l’ipoglicemia è stata sospettata di indurre aritmie cardiache in pazienti con diabete di tipo 1, la cosiddetta “sindrome del letto morto”. Questo sospetto è stato successivamente supportato dalla coesistenza di un aumento della mortalità e di un triplice incremento dell’ipoglicemia grave nei pazienti con diabete di tipo 2 che ricevono un trattamento intensivo per ridurre il glucosio nello studio Azione per il controllo del rischio cardiovascolare nel diabete (ACCORD).

 Gli studi hanno analizzato l’associazione tra aritmie cardiache indotte da ipoglicemia. In un modello murrino (ratto), l’ipoglicemia grave ha determinato uno schema specifico di aritmie cardiache tra cui prolungamento dell’intervallo QT, tachicardia ventricolare, blocco AV di secondo e terzo grado e arresto cardiorespiratorio.

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Negli studi clinici sull’ipoglicemia indotta sperimentalmente, il prolungamento del QTc, un fattore di rischio di aritmie ventricolari, è un risultato quasi coerente. L’estensione del prolungamento dell’intervallo QT sembra essere modificata da diversi fattori, tra cui ipoglicemia precedente, durata del diabete e neuropatia autonomica cardiaca.

Studi osservazionali indicano differenze diurne nel modello di alterazioni elettrocardiografiche durante l’ipoglicemia con prolungamenti maggiori del QTc durante il giorno, mentre il rischio di bradiaritmie può aumentare durante il sonno. I periodi di ipoglicemia durante il giorno sono caratterizzati da una durata più breve, una maggiore consapevolezza e un aumento maggiore delle catecolamine.

La risposta controregolatoria è ridotta durante gli episodi notturni di ipoglicemia, con conseguenti periodi prolungati di ipoglicemia con nadir multipli. Un’attività simpatica iniziale al glucosio nadir plasmatico è sostituita da una maggiore attività vagale, che si traduce in bradicardia.

Qui, i ricercatori del Steno Diabetes Center Copenhagen, Gentofte Hospital, Hellerup, Danimarca forniscono una panoramica della letteratura esistente che esplora i potenziali meccanismi per le aritmie cardiache indotte dall’ipoglicemia e studi che collegano l’ipoglicemia alle aritmie cardiache nei pazienti con diabete.

Pubblicato il 3 giugno 2020 in Therapeutic Advances in Endocrinology and Metabolism.