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Interventi psicologici per migliorare l’autogestione del diabete di tipo 1 e di tipo 2: una revisione sistematica

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Vivere con il diabete comporta l’assunzione di nuovi ruoli e responsabilità che sono la chiave del successo nel raggiungimento del miglior controllo della malattia. Esistono programmi educativi che aiutano le persone con diabete ad accedere alle informazioni e alle competenze necessarie, ma gestire il diabete è difficile e deve essere fatto 24 ore su 24, 7 giorni su 7, facendo perdere la motivazione alle persone. Ci sono molte ragioni emotive per questo. Questo gruppo di ricerca diretto fai ricercatori del Florence Nightingale Faculty of Nursing and Midwifery, King’s College London, London, UK,  mirava a scoprire se le terapie parlanti progettate per aiutare le persone a sfidare i loro pensieri e sentimenti negativi fossero più motivanti e sicure, potessero aiutare a migliorare i loro livelli di autogestione e glicemia. Il team voleva anche scoprire se le terapie parlate potevano avere un buon rapporto qualità-prezzo e alle persone con diabete veniva chiesto il loro punto di vista sulla ricerca.

Per condurre la ricerca sono stati cercati studi, nei database elettronici che hanno utilizzato terapie parlanti per supportare la gestione del diabete. È stato scoperto che: Per gli adulti con diabete di tipo 2, le terapie parlanti hanno migliorato il controllo del diabete solo di una piccola quantità, sebbene tali terapie possano rappresentare un buon rapporto qualità-prezzo. Le persone con diabete di tipo 2 che avevano una terapia orale hanno riportato un miglioramento della dieta e della qualità della vita. Per gli adulti con diabete di tipo 1, alcuni tipi di terapie conversative potrebbero migliorare il controllo del diabete, sebbene questo risultato resti incerto. Le terapie a parlare non erano efficaci per i bambini o gli adolescenti nel migliorare il controllo del diabete, ma non c’erano dati sufficienti per vedere se queste miglioravano la salute e il benessere generale. Quando i risultati venivano presentati alle persone con diabete, che desideravano comunque accedere a questi trattamenti,

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Nello specifico

Obiettivi: il primo obiettivo era determinare l’efficacia clinica degli interventi psicologici per le persone con diabete mellito di tipo 1 e per le persone con diabete mellito di tipo 2 in modo da migliorare (1) i livelli di emoglobina glicata, (2) l’autogestione del diabete e (3) ) qualità della vita e meno sintomi depressivi. Il secondo obiettivo era determinare il rapporto costo-efficacia degli interventi psicologici.

Fonti di dati: sono stati consultati i seguenti database (ricerche effettuate tra il 2003 e il 2016): MEDLINE, Indice cumulativo per la letteratura sanitaria infermieristica (CINAHL), Cochrane Library, PsycINFO, EMBASE, Cochrane Controlled Trials Register, Web of Science e Dissertation Abstracts International. Sono stati anche cercati abstract di conferenze sul diabete, elenchi di riferimento di studi inclusi e registro degli studi Clinicaltrials.gov.

Metodi di revisione: revisione sistematica, meta-analisi aggregata, meta-analisi di rete, meta-analisi dei dati dei singoli pazienti e modellizzazione dei costi. Il rischio di parzialità di studi controllati randomizzati e non randomizzati è stato valutato utilizzando il Manuale Cochrane (Higgins JP, Altman DG, Gøtzsche PC, Jüni P, Moher D, Oxman AD, et al. Lo strumento di Cochrane Collaboration per valutare il rischio di parzialità in randomizzati prove: BMJ 2011; 343 : d5928).

Partecipanti: sono stati inclusi adolescenti e bambini con diabete mellito di tipo 1 e adulti con diabete mellito di tipo 1 e 2.

Interventi: Gli interventi utilizzati erano trattamenti psicologici, inclusi e non limitati a terapia cognitivo-comportamentale, consulenza, terapia familiare e psicoterapia.

Principali misure risultanti: livelli di emoglobina glicata, comportamenti di autogestione, indice di massa corporea, livelli di pressione sanguigna, sintomi depressivi e qualità della vita sono stati tutti usati come misure di outcome.

Risultati: un totale di 96 studi sono stati inclusi nella revisione sistematica (n = 18.659 partecipanti). Nella meta-analisi ad effetti casuali, erano disponibili dati sui livelli di emoglobina glicata per sette studi condotti su adulti con diabete mellito di tipo 1 ( n = 851 partecipanti) che hanno dimostrato una differenza media aggregata di -0,13 (intervallo di confidenza al 95% da -0,33 a 0,07 ), una riduzione non significativa a favore del trattamento psicologico; 18 studi condotti su adolescenti / bambini con diabete mellito di tipo 1 ( n = 2583 partecipanti) che hanno dimostrato una differenza media aggregata di 0,00 (intervallo di confidenza al 95% da -0,18 a 0,18), indicando che non vi sono cambiamenti; e 49 studi condotti su adulti con diabete mellito di tipo 2 ( n= 12.009 partecipanti) che hanno dimostrato una differenza media aggregata di -0,21 (intervallo di confidenza al 95% da -0,31 a -0,10), equivalente a una riduzione dei livelli di emoglobina glicata di -0,33% o ?3,5 mmol / mol. Per il diabete mellito di tipo 2, c’erano prove che gli interventi psicologici miglioravano il comportamento dietetico e la qualità della vita ma non la pressione sanguigna, l’indice di massa corporea o i sintomi depressivi. I risultati della meta-analisi della rete, che considera gli effetti diretti e indiretti dei confronti di trattamenti multipli, suggeriscono che, per gli adulti con diabete mellito di tipo 1 (7 studi; 968 partecipanti), il controllo dell’attenzione e la terapia cognitivo-comportamentale sono clinicamente efficaci e cognitivi -la terapia comportamentale è conveniente. Per gli adulti con diabete mellito di tipo 2 (49 studi; 12.409 partecipanti), la terapia e la consulenza cognitivo-comportamentale sono efficaci e la terapia cognitivo-comportamentale è potenzialmente conveniente. I risultati della meta-analisi dei dati dei singoli pazienti per adolescenti / bambini con diabete mellito di tipo 1 (9 studi; 1392 partecipanti) suggeriscono che ci sono stati effetti principali sull’età e sulla durata del diabete. Per gli adulti con diabete mellito di tipo 2 (19 studi; 3639 partecipanti), i livelli di emoglobina glicata al basale hanno moderato l’esito del trattamento.

Limitazioni: la meta-analisi aggregata era limitata al controllo glicemico per il diabete mellito di tipo 1. Non è stato possibile modellare il rapporto costo-efficacia per adolescenti / bambini con diabete mellito di tipo 1 e la modellizzazione del diabete mellito di tipo 2 ha comportato una notevole incertezza. La meta-analisi dei dati dei singoli pazienti includeva solo il 40-50% degli studi.

Conclusioni: questa recensione suggerisce che i trattamenti psicologici offrono un beneficio clinico minimo nel miglioramento dei livelli di emoglobina glicata per gli adulti con diabete mellito di tipo 2. Tuttavia, non vi è stata evidenza di beneficio rispetto agli interventi di controllo nel miglioramento dei livelli di emoglobina glicata per le persone con diabete mellito di tipo 1.

In futuro si dovrebbero considerare la competenza degli interventisti che offrono una terapia e approcci psicologici adeguati a una persona nel corso della vita.

Finanziamento: questo progetto è stato finanziato dal programma di valutazione delle tecnologie sanitarie del National Institute for Health Research (NIHR) e sarà pubblicato integralmente in Health Technology Assessment ; Vol. 24, n. 28. Vedere il sito web della Biblioteca delle riviste NIHR per ulteriori informazioni sul progetto.

Pubblicato in Health Technology Assessment nel mese di giugno.

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