ADA2020

#ADA2020 La combinazione di diabete e insufficienza cardiaca presenta una duplice sfida per endocrinologi, cardiologi

L’insufficienza cardiaca sta diventando la complicanza più comune del diabete di tipo 2, ma è anche una complicazione non riconosciuta della malattia e che richiede la cooperazione sia di endocrinologi che di cardiologi.

Questo è stata l’intesa di un gruppo di esperti che ha fornito un aggiornamento sull’insufficienza cardiaca per il diabetologo venerdì 12 giugno, durante le sessioni scientifiche. La presentazione può essere visualizzata dai partecipanti alla riunione registrati su  ADA2020.org  fino al 10 settembre 2020. Se non si è registrati per l’80a sessione scientifica virtuale,  registrarsi oggi  per accedere a tutti i preziosi contenuti della riunione.

Pubblicità e progresso

Endocrinologi, diabetologi, medici di base e internisti dovrebbero concentrarsi sulla prevenzione dell’insufficienza cardiaca, mentre i cardiologi dovrebbero ritrovarsi sulla gestione dell’insufficienza cardiaca nei pazienti diabetici, secondo Yehuda Handelsman, MD, FACP, FNLA, FASPC, MACE, direttore medico e principale ricercatore presso il Metabolic Institute of America.

“Dobbiamo scoprirlo presto per prevenire e dobbiamo essere in grado di fare riferimento in tempo agli specialisti dell’insufficienza cardiaca”, ha detto il dott. Handelsman, un endocrinologo che è stato unito alla presentazione virtuale da due cardiologi, Kim A. Connelly, MBBS , PhD, FRACP e John JV McMurray, OBE, BSc (Hons), MB, ChB (Hons), MD, FRCP, FESC.

“È importante rendersi conto che l’insufficienza cardiaca è una sindrome clinica”, ha affermato il dott. Connelly, scienziato presso il Keenan Research Center for Biomedical Science del St. Michael’s Hospital, e professore associato presso l’Università di Toronto, Ontario, Canada.

Il dott. Connelly ha presentato un primer sull’eziologia, la diagnosi e il trattamento dell’insufficienza cardiaca. “Non è una diagnosi in sé e per sé e deriva da una compromissione strutturale o funzionale del riempimento ventricolare o da una compromissione dell’espulsione del sangue”, ha spiegato.

Fino a 1 persona su 5 svilupperà insufficienza cardiaca durante la loro vita e tutti i pazienti diabetici sono considerati ad alto rischio di insufficienza cardiaca, ha affermato il dott. Connelly, aggiungendo che all’aumentare dell’A1C aumenta anche il rischio di insufficienza cardiaca.

“Questa è una condizione molto morbosa”, ha aggiunto. “I risultati si rispecchiano se si ha il diabete o no, ma peggiorano quando si ha una diagnosi di diabete di base.”

La diagnosi precoce è fondamentale per modificare i risultati negativi. A livello globale, il tasso di sopravvivenza a cinque anni per i pazienti con insufficienza cardiaca è del 50%, afferma Connelly.

Il Dr. McMurray, professore di Cardiologia all’Università di Glasgow in Scozia, ha discusso gli effetti dei farmaci ipoglicemizzanti sulla prevenzione e il trattamento dell’insufficienza cardiaca.

“Ora abbiamo prove schiaccianti – almeno cinque studi principali – che dimostrano come gli inibitori dell’SGLT2 (sodio-glucosio cotransporter 2) riducono il rischio di sviluppare insufficienza cardiaca nei pazienti con diabete di tipo 2”, ha affermato.

Lo studio Dapagliflozin e Prevention of Adverse Outcomes in Heart Failure (DAPA-HF) ha dimostrato che questi farmaci possono essere usati per trattare e prevenire l’insufficienza cardiaca con una frazione di eiezione ridotta (HFrEF), uno dei due principali fenotipi di insufficienza cardiaca. Nel frattempo, sono in corso studi per valutare i farmaci per il trattamento dell’insufficienza cardiaca con frazione di eiezione conservata (HFpEF).

“Questi farmaci potrebbero, in effetti, essere la prima grande svolta terapeutica in questo altro importante fenotipo di insufficienza cardiaca”, ha affermato la dott.ssa McMurray, osservando che “quasi nulla” è noto sulla sicurezza dei vecchi farmaci ipolipemizzanti o di due nuove classi di farmaci, inibitori della dipeptidil peptidasi 4 (DDP-4) e agonisti del recettore del peptide-1 (GLP-1) simile al glucagone, in pazienti con HFrEF o HFpEF.

Il Dr. McMurray ha anche sottolineato l’importanza della prevenzione.

“Una volta sviluppato insufficienza cardiaca, sei nei guai”, ha detto. “La qualità della tua vita è terribile, l’onere dei sintomi è enorme e il rischio di ricovero è molto alto.”

Handelsman ha riferito che dal 50% all’80% delle persone con diabete muoiono per malattie cardiovascolari. La popolazione con diabete in più rapida crescita è costituita da persone dai 20 ai 40 anni, ha detto, e l’insufficienza cardiaca inizia a svilupparsi presto.

“Dobbiamo esaminare questi sintomi e prenderli sul serio con ogni paziente con diabete”, ha detto.

Guardando al futuro, il Dr. Handelsman ha predetto lo sviluppo di centri multidisciplinari cardiometabolici per gestire i pazienti con diabete e insufficienza cardiaca.