Sport e movimento

Esercizio fisico immediatamente dopo la somministrazione di insulina “non sicuro”: studio pilota

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Un basso livello di insulina associato a euglicemia o modesta iperglicemia sono le condizioni più favorevoli per l’esercizio fisico per le persone con diabete di tipo 1, suggeriscono i risultati di un piccolo studio pilota.

“Non è sicuro esercitarsi dopo aver assunto una dose di insulina” , ha detto Rita Basu, MD, professore di medicina nella divisione di endocrinologia e direttore di educazione clinica del Center for Diabetes Technology presso la University of Virginia School of Medicine. “L’esercizio moderato nelle persone con diabete di tipo 1 per mantenere uno stile di vita attivo è preferito quando i loro livelli di glucosio nel sangue sono normali o moderatamente elevati, ma non quando le loro concentrazioni di insulina circolanti sono aumentate, come poco dopo un bolo o una dose prandiale di insulina.”

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Rita Basu, MD, professore di medicina nella divisione di endocrinologia e direttore dell’educazione clinica del Center for Diabetes Technology presso la University of Virginia School of Medicine
Basu e colleghi hanno analizzato i dati di sei partecipanti senza diabete (due donne) e sei partecipanti con diabete di tipo 1 (tre donne; durata media del diabete, 16 anni; tutti utilizzavano la terapia con pompa per insulina), abbinati per età, massa magra misurata tramite DXA e livelli massimi di VO 2 determinati mediante test da sforzo. I partecipanti hanno riferito per tre visite al mattino dopo un digiuno notturno per uno dei tre test con infusione di glucosio, condotti in ordine casuale: euglicemia, bassa insulina; euglicemia, alta insulina; e iperglicemia, bassa insulina. I flussi di glucosio sono stati misurati usando [6,6-2H2] glucosio prima, durante e dopo 60 minuti di esercizio.

I ricercatori hanno scoperto che il tasso di scomparsa del glucosio aumentava con l’esercizio all’interno dei gruppi ( P < .01). Tuttavia, il tasso di picco di scomparsa del glucosio durante l’esercizio era inferiore tra i partecipanti con diabete di tipo 1 ( P < .01) rispetto ai partecipanti senza diabete ( P < .01) durante tutte le visite.

Tra i partecipanti con diabete di tipo 1, la produzione endogena di glucosio è aumentata con l’esercizio durante le visite euglicemiche, a bassa insulina e iperglicemiche, a bassa insulina, ma non durante la visita euglicemica, ad alta insulina.

“Ciò dimostra che l’iperinsulinemia, ma non l’iperglicemia, attenua l’aumento indotto dall’esercizio compensativo della produzione endogena di glucosio nel diabete di tipo 1”, hanno scritto i ricercatori.

Basu ha detto che comprendere i meccanismi fisiologici dell’esercizio nel diabete di tipo 1 è ancora una necessità insoddisfatta.

“Esercizio fisico regolare e attività fisica sono necessari per mantenere uno stile di vita sano; tuttavia, molte persone con diabete di tipo 1 hanno paura dell’ipoglicemia e / o dell’iperglicemia e non sono in grado di mantenere livelli adeguati di glucosio prima, durante e dopo l’esercizio fisico “, ha detto Basu. “Questo richiede ulteriori studi.”


Questo studio pilota condotto da Romeres e colleghi affronta un’importante considerazione per chiunque abbia il diabete di tipo 1: come esercitarsi il più vicino possibile a una normale risposta metabolica.

Dato che l’insulina nel loro caso deve essere erogata in modo periferico e non direttamente alla circolazione portale attraverso il pancreas, i livelli di insulina nelle aree periferiche durante l’esercizio fisico sono spesso più alti del normale e possono influire sull’assorbimento muscolare. Nel frattempo, l’equilibrio insulina-glucagone a livello del fegato potrebbe non essere normale e, di conseguenza, il turnover del glucosio viene compromesso.

Non sorprende che lo studio abbia scoperto che l’iperinsulinemia, ma non l’iperglicemia, attenua l’aumento indotto dall’esercizio compensativo nella produzione endogena di glucosio, poiché tali livelli elevati di insulina periferica si traducono probabilmente in livelli portale più elevati che smussano il rilascio di glucosio dal fegato. Precedenti studi nel diabete di tipo 2 hanno anche dimostrato che l’iperglicemia probabilmente aumenta l’assorbimento di glucosio nel sangue da parte dei muscoli attivi, probabilmente a causa di un effetto di azione di massa, e questo studio suggerisce che meccanismi simili sono in gioco durante l’esercizio nel diabete di tipo 1.

Mentre i risultati di questo studio sono importanti, lo studio stesso è in qualche modo limitato dal fatto che non c’è modo di sapere se l’intensità dell’esercizio eseguito dai partecipanti con diabete era simile a quella del gruppo di controllo. I ricercatori hanno definito un’attività moderata come il 65% di VO2 max anziché utilizzare il VO2R più ampiamente accettato, definito come una riserva, o una percentuale della differenza tra il consumo di ossigeno a riposo e il massimo, aggiunto al valore di riposo, che avrebbe consentito modulazione più accurata delle intensità tra individui. Il picco di scomparsa del glucosio durante l’esercizio che è risultato più basso tra i partecipanti con diabete di tipo 1 potrebbe essere stato il risultato di differenze nella VO2 max tra i gruppi, ma non c’è modo di discernere questo a causa della loro metodologia.

Tuttavia, questo studio pilota presenta nuovi e importanti risultati che possono rendere più facile per le persone con diabete di tipo 1 mantenere efficacemente l’euglicemia durante l’esercizio aerobico. Chiaramente, si raccomandano ulteriori ricerche per confermare questi risultati e studiare l’impatto di altre intensità e tipi di attività per migliorare la nostra comprensione.

Sheri R. Colberg, PhD, FACSM
Professoressa emerita, Scienze motorie, Old Dominion University

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