ADA2020

#ADA2020 Gli esperti di nutrizione discutono i meriti e i rischi delle diete a basso contenuto di carboidrati nei pazienti pediatrici con diabete di tipo 1

Durante un dibattito virtuale alle sessioni scientifiche di quest’anno, l’endocrinologa pediatrica Belinda S. Lennerz, MD, PhD, ha dimostrato i benefici della restrizione dei carboidrati negli adolescenti con diabete di tipo 1, mentre Carmel E. Smart, RD, PhD, ha sostenuto che i pazienti possono ottenere risultati comparabili sul controllo glicemico con diete meno restrittive e meno rischi.

Il simposio, Diete a basso contenuto di carboidrati nel diabete di tipo 1 pediatrico: pro e contro , può essere visualizzato dai partecipanti registrati alla riunione su ADA2020.org fino al 10 settembre 2020. Se non ti sei registrato per le 80esime sessioni scientifiche virtuali, registrati oggi a accedere a tutti i preziosi contenuti della riunione.

“Prima dell’insulina, venivano utilizzate diete a bassissimo contenuto di carboidrati per prolungare la vita”, ha detto la dottoressa Lennerz, medico curante del Boston Children’s Hospital. “Anche dopo [l’introduzione dell’insulina], l’assunzione di carboidrati è rimasta bassa per molti anni”.

Il dottor Lennerz ha definito una dieta a basso contenuto di carboidrati come meno di 50 grammi di carboidrati al giorno, o meno del 10% delle calorie giornaliere dai carboidrati. Alcune diete possono anche limitare le proteine ??per raggiungere la chetosi.

“Man mano che le diete a basso contenuto di carboidrati guadagnano popolarità nella popolazione generale, guadagnano anche interesse nella comunità del diabete”, ha detto la dottoressa Lennerz, che ha descritto diversi motivi per cui le diete a basso contenuto di carboidrati attraggono alcuni pazienti diabetici, a cominciare dalla variabilità glicemica.

“La variabilità glicemica postprandiale è importante perché contribuisce in modo significativo al controllo glicemico complessivo ed è un fattore di rischio cardiovascolare indipendente”, ha detto. “La variabilità glicemica postprandiale è in gran parte causata dall’assunzione di carboidrati. Inoltre, i bambini e gli adulti con diabete di tipo 1 sono a rischio di [essere] sovrappeso e sindrome metabolica. Sappiamo che dosi più elevate di insulina sono associate ad aumento di peso, potenzialmente a causa dell’assunzione extra di carboidrati per il trattamento dell’ipoglicemia, o a causa degli effetti dell’insulina anabolica “.

La dottoressa Lennerz ha esaminato i dati del sondaggio di un gruppo che promuove una dieta a bassissimo contenuto di carboidrati basata sul libro Dr. Bernstein’s Diabetes Solution. Il team della dottoressa Lennerz ha condotto un sondaggio online su 316 pazienti con la partecipazione di medici per corroborare i dati. Dei partecipanti, il 42% erano bambini con un’assunzione giornaliera media di carboidrati di 16 grammi al giorno. I partecipanti avevano seguito una dieta a basso contenuto di carboidrati in media 2,2 anni.

“Il risultato più sorprendente qui è che l’A1C medio era del 5,67%, che è davvero senza precedenti nel diabete di tipo 1″, ha detto. “Inoltre, quasi tutti i pazienti sono stati in grado di raggiungere il loro target glicemico come raccomandato dall’ADA. Avevano una bassa variabilità glicemica e avevano un fabbisogno di insulina piuttosto basso. ”

I partecipanti al sondaggio hanno riportato poche complicanze legate al diabete, con solo l’1% che ha segnalato un evento di chetoacidosi diabetica e l’1% che ha segnalato un evento ipoglicemico. La dottoressa Lennerz ha detto che i ricercatori hanno trovato lipidi leggermente elevati tra gli intervistati, ma i pazienti avevano anche alti livelli di colesterolo lipoproteico ad alta densità e bassi trigliceridi.

Nella sua confutazione, la dottoressa Smart ha detto che una dieta a basso contenuto di carboidrati non è necessaria per ottenere un buon controllo glicemico e ha evidenziato i rischi associati a queste diete.

“Molte persone credono che basso contenuto di carboidrati significhi alto contenuto di proteine, ma in realtà significa alto contenuto di grassi”, ha detto la dottoressa Smart, dietista senior per il diabete presso il John Hunter Children’s Hospital di Newcastle, in Australia. “Sappiamo dalla letteratura pubblicata che quando l’assunzione di carboidrati diminuisce, aumenta l’assunzione di grassi nella dieta”.

Un’altra preoccupazione, ha detto, è l’attenzione assoluta sulla quantità di carboidrati.

“In questo modello, il messaggio è che tutti i carboidrati sono uguali”, ha detto. “Una mela non è una ciambella. Queste diete non considerano l’impatto del tipo di carboidrati sulla glicemia. In uno studio che abbiamo pubblicato, abbiamo scoperto che il tipo di carboidrati ha un impatto significativo sul livello di glucosio. Inoltre, i grassi e le proteine ??causano anche livelli elevati di glucosio nel sangue “.

Il basso contenuto di carboidrati non equivale a un modello alimentare sano, ha aggiunto la dottoressa Smart, osservando che le diete a basso contenuto di carboidrati escludono cibi, aumentano l’assunzione di carne rossa e lavorata, forniscono un apporto energetico inadeguato, aumentano i lipidi e mettono i pazienti a rischio di carenze nutrizionali, tra cui Vitamine del gruppo B, ferro, zinco, calcio e fibre.

“È possibile abbinare l’insulina agli aumenti glicemici”, ha detto la dottoressa Smart. “Gli obiettivi glicemici sono raggiungibili con una normale dieta a base di carboidrati. La chiave è educare i genitori a stabilire abitudini che i bambini possono usare per tutta la vita “.

Per dimostrarlo, la dott.ssa Smart ha presentato i risultati di un documento pubblicato dal suo team nel 2019 che ha esaminato l’assunzione e le abitudini alimentari di 22 bambini nella sua clinica.

“Non abbiamo visto alcuna associazione tra A1C e l’assunzione di carboidrati”, ha detto. “Dove abbiamo visto un’associazione era tra A1C e modello di alimentazione. Se i pazienti pascolassero tutto il giorno e assumessero il dosaggio postprandiale, infatti, la loro A1C sarebbe più alta.

“Piuttosto che individuare la quantità di carboidrati come fattore chiave, quello che dobbiamo fare è guardare a cosa stanno facendo le famiglie per raggiungere gli obiettivi”, ha continuato. “Dobbiamo esaminare i comportamenti: monitoraggio frequente con correzione, dosi multiple al giorno con insulina preprandiale e struttura del pasto. Dobbiamo considerare tutti i macronutrienti “.

In seguito al dibattito, Katherine Gallagher, PhD e Claire Aarnio-Peterson, PhD, hanno discusso le implicazioni comportamentali, psicologiche e psicosociali delle diete a basso contenuto di carboidrati nei pazienti pediatrici di tipo 1.

Il dottor Gallagher, psicologo pediatrico presso il Texas Children’s Hospital e Assistant Professor presso il Baylor College of Medicine, ha affermato che ci sono dati pubblicati limitati che esaminano direttamente i benefici psicologici e comportamentali delle diete restrittive dei carboidrati nei giovani con diabete di tipo 1. Tuttavia, queste diete possono offrire benefici per la salute mentale a causa della ridotta variabilità glicemica, ha detto.

“Un migliore controllo glicemico può influenzare l’umore, l’energia e la concentrazione”, ha detto il dottor Gallagher. “Una diminuzione dell’umore positivo e un aumento delle valutazioni dell’umore negativo sono associati a un aumento della glicemia. Vediamo anche una maggiore depressione e sintomi di ansia associati a una A1C più alta. Alcune ricerche hanno dimostrato che quando l’A1C diminuisce, i sintomi depressivi migliorano anche senza un trattamento mirato per la salute mentale “.

Il dottor Gallagher ha anche discusso le potenziali implicazioni comportamentali e psicologiche negative delle diete a basso contenuto di carboidrati nei giovani.

“Una maggiore moderazione dietetica nel tipo 1 è collegata a maggiore sofferenza del diabete, sintomi depressivi, immagine corporea e problemi di peso, minore autostima e minore autoefficacia”, ha detto. “Inoltre, il diabete di tipo 1 è un fattore di rischio per un’alimentazione disordinata, così come la restrizione dietetica. Quindi la combinazione dei due deve essere considerata attentamente “.

Il dottor Aarnio-Peterson, assistente professore e psicologo clinico presso il Cincinnati Children’s Hospital Medical Center, ha esaminato i rischi di un’alimentazione disordinata nei pazienti pediatrici con diabete di tipo 1.

“Fattori di rischio di disturbo alimentare parallelamente alla gestione del diabete”, ha detto. “Quando pensiamo a cose come la preoccupazione per il cibo, le regole dietetiche, la rigidità nel pensare al cibo, queste sono tutte cose che vediamo nei disturbi alimentari. Ma per i giovani con diabete di tipo 1, devono fare parte di questo per ottenere un buon controllo glicemico. Presenta un po ‘un enigma, in particolare quando si cerca di trattare i giovani con tipo 1 e un disturbo alimentare, poiché il trattamento per il disturbo alimentare può essere in contrasto con la gestione del diabete “.

Il dottor Aarnio-Peterson ha detto che il comportamento alimentare disordinato è 2,5 volte più diffuso nei giovani con diabete di tipo 1.

“L’anoressia nervosa ha il più alto tasso di mortalità di qualsiasi condizione psichiatrica”, ha detto. “Quando lo accoppi con le implicazioni del diabete di tipo 1, stiamo parlando di una condizione piuttosto grave.”

Il dottor Aarnio-Peterson ha detto che i giovani con diabete di tipo 1 hanno bisogno di comprendere la sfumatura tra moderazione e restrizione dietetica. Ha esaminato i dati che indicano che i regimi dietetici più restrittivi, come le diete a basso contenuto di carboidrati, avevano maggiori probabilità di portare a restrizioni dietetiche e quindi a comportamenti alimentari disordinati.