Batticuore

L’esercizio fisico di sera migliora la pressione sanguigna negli ipertesi

La scoperta di ricercatori brasiliani che l’esercizio serale riduce la pressione sanguigna più che al mattino può aiutare gli operatori sanitari a scegliere l’ora del giorno per l’allenamento aerobico a seconda del tipo di farmaco antipertensivo che assumono.

I ricercatori della Scuola di educazione fisica e sport (EEFE-USP) dell’Università di San Paolo in Brasile hanno confrontato l’effetto di due classi ampiamente utilizzate di farmaci antipertensivi sull’ipotensione post-esercizio, un calo previsto e benefico della pressione sanguigna dopo una sessione di esercizio aerobico, soprattutto nel tardo pomeriggio o in prima serata.

Secondo i ricercatori, i risultati del loro studio possono aiutare gli operatori sanitari a scegliere il momento della giornata più vantaggioso per i pazienti da sottoporre a terapia fisica a seconda del tipo di farmaco usato per trattare la loro pressione alta.

La strategia potrebbe essere particolarmente vantaggiosa per i pazienti che non rispondono bene al trattamento con farmaci. “Le persone con ipertensione resistente, che assumono tre o più tipi di farmaci, preferibilmente tra cui un diuretico, o quattro farmaci o anche più, senza raggiungere il livello di controllo desiderato, possono trarre vantaggio dal passaggio della sessione di esercizio alla fine della giornata, previa conferma da ulteriori ricerche “, ha detto Leandro Campos de Brito , un ricercatore post-dottorato presso l’EEFE-USP’s Exercise Hemodynamics Laboratory con una borsa di studio FAPESP . Il supervisore della ricerca di Brito è la professoressa Cláudia Lúcia de Moraes Forjaz . 

In questo studio, supportato da FAPESP , i ricercatori hanno confrontato l’effetto dei bloccanti del recettore dell’angiotensina-2 (ARB) e degli inibitori dell’enzima di conversione dell’angiotensina (ACEI) su pazienti che eseguivano sessioni di esercizi mattutini e serali.

La pressione sanguigna post-esercizio è scesa di 11 millimetri di mercurio (mmHg) la sera e 6 mmHg al mattino in media nel gruppo che ha assunto ARB, e 6 mmHg e 8 mmHg rispettivamente nel gruppo che ha assunto ACEI. Quindi c’era una differenza di quasi il 50% nei valori serali, mentre i valori mattutini hanno mostrato un calo simile per entrambi i gruppi.

I risultati sono pubblicati  sulla rivista Clinical and Experimental Hypertension.

“La nostra ipotesi era che gli ACEI attenuassero l’ipotensione post-esercizio, specialmente la sera”, ha detto Brito. “La nostra osservazione è stata che gli ACEI hanno effettivamente attenuato l’effetto ipotensivo previsto dell’esercizio fisico la sera, mentre gli ARB no”. 

I ricercatori sono giunti a questa conclusione dopo aver sottoposto 29 uomini trattati per la pressione alta con ACEI o ARB per almeno quattro mesi a due test di esercizio cardiopolmonare massimo utilizzando una cyclette ergometrica fissa con incrementi di 15 watt al minuto fino a quando non sono stati in grado di continuare. Le sessioni si sono svolte dalle 7.00 alle 9.00 e dalle 20.00 alle 22.00 in due giorni diversi con un intervallo da tre a sette giorni tra le sessioni. L’ordine di esecuzione è stato determinato in modo casuale e i valutatori non sapevano quale tipo di farmaco stava assumendo ciascun volontario. La pressione sanguigna è stata misurata nel periodo pre-esercizio e nel periodo post-esercizio dopo 30 minuti di recupero. 

Differenze tra ACEI e ARB 

Gli ACEI e gli ARB agiscono sulla stessa via dell’ipertensione regolando l’angiotensina-2, un ormone che causa vasocostrizione (contrae i vasi sanguigni) e aumenta la pressione sanguigna. I meccanismi sono però diversi. “Pensa a due autostrade che corrono una accanto all’altra”, ha detto Brito. Gli ARB bloccano i recettori dell’angiotensina-2 nei vasi sanguigni. Gli ACEI inibiscono l’enzima responsabile della conversione dell’angiotensina-1 in angiotensina-2. 

“L’uno consente il comportamento naturale dell’angiotensina-2 in 24 ore ma ne blocca l’azione. L’altro inibisce tale comportamento. Inoltre, inibendo questo enzima, gli ACEI favoriscono cronicamente un diverso percorso che genera bradichinina e angiotensina- (1-7), entrambi che sono vasodilatatori. Dato che la vasodilatazione è già stata facilitata dal farmaco, ciò potrebbe ridurre l’effetto vasodilatatore dell’esercizio aerobico, il principale motore della caduta della pressione sanguigna quando l’allenamento fisico viene eseguito la sera “, ha detto Brito.

Proprio per questo motivo, questa classe di farmaci avrebbe dovuto attenuare l’ipotensione post-esercizio, specialmente la sera. Lo studio non si proponeva di indagare sul meccanismo che causa la differenza. 

Influenza dell’ora del giorno

Lo studio faceva parte della ricerca PhD di Brito per stimare l’effetto di dieci settimane di allenamento aerobico in diversi momenti della giornata, concludendo che i risultati erano migliori la sera. “In questo studio, abbiamo confrontato i soggetti trattati con farmaci per l’ipertensione che eseguivano esercizio al mattino e altri che si allenavano la sera”, ha detto Brito.

I ricercatori hanno scoperto sempre più variazioni significative a seconda dell’ora del giorno. “Il nostro organismo è guidato dal ciclo circadiano e la pressione sanguigna non fa eccezione. I meccanismi che abbassano la pressione arteriosa sono più attivi la sera per prepararci al riposo, mentre quelli che la sollevano sono più attivi al mattino quando ci svegliamo, “Ha spiegato Brito. “In altre parole, la nostra teoria è che la sera sia una finestra di opportunità per ottenere riduzioni significative”. 

Gli effetti possono essere di lunga durata

Chiunque faccia esercizio aerobico dovrebbe sperimentare un certo grado di ipotensione in seguito, ma nelle persone con pressione alta, il calo è più significativo. “La pressione sistolica scende in media da 5 a 10 mmHg e la pressione diastolica da 4 a 6 mmHg, senza sintomi negativi come nausea, vertigini o visione offuscata”, ha detto Brito. 

Una sessione di esercizio è sufficiente per produrre un grado di protezione cardiovascolare, poiché studi hanno dimostrato che la riduzione può durare tutto il giorno. “Inoltre, alcuni gruppi di ricerca ritengono che ogni sessione di esercizio agisca come un mattone in un muro, nel senso che l’allenamento ha un effetto benefico cronico”, ha detto. 

Nel 2018, Brito e colleghi hanno pubblicato un articolo di revisione a  favore di questa ipotesi sul Journal of the American Society of Hypertension . 

Applicazione pratica

Uno dei punti di forza di questo ultimo studio è che i partecipanti stavano assumendo i farmaci da tempo ei ricercatori sono stati in grado di analizzare i dati nel contesto clinico abituale dei pazienti. “Altri studi in questo senso seguono il modello ‘washout’, in cui il paziente è tenuto a interrompere l’assunzione del farmaco per un periodo”, ha detto Brito.

Un altro punto positivo è che gli scienziati che hanno misurato la pressione sanguigna dei partecipanti dopo le sessioni di esercizio non sapevano quale farmaco stavano assumendo. Ciò migliora la credibilità dello studio e favorisce l’applicazione pratica dei suoi risultati.