Complicanze varie/eventuali

I dati emergenti sul diabete e COVID-19 sono rassicuranti

coronavirus on black background

Photo by Glen Carrie on Unsplash

La maggior parte delle persone con diabete di tipo 1 non sembra essere maggiormente a rischio di ospedalizzazione o morte per COVID-19 rispetto alla popolazione generale, suggerisce una nuova ricerca.

Due studi retrospettivi sul diabete di tipo 1 e sul COVID-19 sono stati pubblicati nel numero di ottobre di Diabetes Care 

Uno, di Roman Vangoitsenhoven, MD, PhD, degli Ospedali universitari di Leuven, Belgio, e colleghi, non ha trovato prove di un aumento del ricovero per COVID-19 tra le persone con diabete di tipo 1 durante i primi 3 mesi della pandemia in Belgio.

L’altro, di Maria Vamvini, MD, del Joslin Diabetes Center, Boston, Massachusetts, e colleghi, ha mostrato che l’età e il controllo glicemico non differivano significativamente tra gli adulti con diabete di tipo 1 ospedalizzati per COVID-19 e quelli ospedalizzati per altri motivi .

I dati precedenti della biobanca del Regno Unito e dal T1D Exchange  supportano questi risultati.

Nel complesso, questi risultati suggeriscono che, sebbene il rischio di morte per COVID-19 sia complessivamente più elevato tra le persone con diabete di tipo 1, tale aumento del rischio è per lo più limitato a un sottogruppo di pazienti particolarmente vulnerabili, ha affermato Catarina Limbert, MD, PhD, durante una stampa. briefing al meeting annuale virtuale della European Association for the Study of Diabetes (EASD).

“Quelli con diabete di tipo 1 che muoiono per COVID-19 erano una popolazione specifica”, ha sottolineato Limbert, del Centro universitario di Lisbona centrale e dell’Ospedale Dona Estefania, Lisbona, Portogallo.

“Avevano livelli di emoglobina A1c superiori al 10% e avevano più di 50 anni con una lunga durata del diabete. Erano i più fragili, che non potevano sopravvivere alla gravità e all’aggressività del virus. Un buon controllo del glucosio è un buon segno e protettivo”, lei ha aggiunto.

Lista di controllo per tutti coloro che soffrono di diabete durante la pandemia

Daniel Drucker, MD, del Mount Sinai Hospital, Toronto, Canada – che ha parlato al briefing con la stampa dell’EASD sui potenziali meccanismi coinvolti nella morbilità COVID-19 nel diabete – ha ribadito l’importanza del controllo glicemico.

Ha mostrato una diapositiva con i seguenti consigli per i pazienti con entrambi i tipi di diabete durante la pandemia oltre al distanziamento fisico generale e ormai familiare, all’igiene personale, al lavaggio delle mani e all’uso di maschere:

  • Prepara un elenco di tutti i farmaci, scritti e al telefono.
  • Considera le forniture di farmaci, strisce reattive e apparecchiature per il monitoraggio continuo del glucosio.
  • Non trascurare l’esercizio, la dieta e il controllo della glicemia e della pressione sanguigna.
  • Usa la telemedicina e i dispositivi per comunicare con gli operatori sanitari.
  • Mantenere livelli adeguati di idratazione, esercizio fisico e monitoraggio di glucosio e chetoni.
  • Ottimizza il controllo glicemico quando possibile.
  • Nei pazienti ospedalizzati con diabete di tipo 2 , potrebbe essere necessario un aggiustamento dei farmaci. L’insulina è spesso la prescrizione ipoglicemizzante preferita.

Nessuna prova di aumento del ricovero

Nello studio belga sono state analizzate cartelle cliniche per un totale di 2336 pazienti con diabete di tipo 1 che hanno ricevuto cure presso due centri specializzati nel diabete. Il tasso di ricovero ospedaliero è stato confrontato con i dati della popolazione nazionale.

Complessivamente, lo 0,21% (n = 5) dei pazienti con diabete di tipo 1 è stato ricoverato in ospedale con COVID-19, simile allo 0,17% (n = 15.239) della popolazione generale, al 30 aprile 2020 ( P = .76).

Nello stesso periodo, 127 individui con diabete di tipo 1 sono stati ricoverati per motivi diversi dal COVID-19, tra cui scarso controllo glicemico (22%), chetoacidosi diabetica (8%), intervento chirurgico programmato (21%), problemi del piede diabetico (5% ) e consegna (5%).

“È interessante notare che il numero di ricoveri per motivi diversi da COVID-19 ha superato di gran lunga il numero di ricoveri correlati a COVID-19”, scrivono Vangoitsenhoven e colleghi.

“L’interpretazione degli esiti avversi delle persone con diabete di tipo 1 durante l’epidemia di COVID-19 dovrebbe quindi essere eseguita con cautela, poiché è probabile una sovrinterpretazione dell’impatto del COVID-19 stesso sugli esiti avversi nelle persone con diabete di tipo 1”, concludono.

Controllo del glucosio simile in quelli ammessi per COVID-19, altri motivi

Lo studio di Boston, che era più piccolo, ha coinvolto revisioni retrospettive di sette pazienti con diabete di tipo 1 ricoverati in ospedale con COVID-19 e altri 28 pazienti ricoverati per altri motivi, tutti nel periodo da marzo a maggio 2020. I gruppi non differivano in dosi di insulina ambulatoriali corrette per il peso o in controllo glicemico nei mesi precedenti il ??ricovero.

La chetoacidosi diabetica (DKA) si è verificata in un paziente con COVID-19 e in due dei pazienti non COVID. Entrambi i gruppi avevano significative complicanze preesistenti legate al diabete, inclusa la nefropatia in più della metà di ciascun gruppo e la ricezione di un trapianto d’organo con immunosoppressione nel 14% di ciascun gruppo.

L’esito composito – ricovero in terapia intensiva (ICU), intubazione o morte – si è verificato in due pazienti COVID-19 (entrambi i casi hanno comportato il ricovero in terapia intensiva senza intubazione, ed entrambi i pazienti si sono ripresi) e in quattro pazienti non COVID, di cui due sono morti .

I due gruppi hanno mostrato una “notevole” somiglianza nell’età e nel controllo glicemico, anche se i pazienti COVID-19 avevano maggiori probabilità di essere neri (quattro contro due), coerentemente con altri studi retrospettivi.

Nessuno dei pazienti aveva un diabete di tipo 1 di nuova insorgenza, che contrasta con il 15% osservato nello studio T1D Exchange .

Solo 1 dei 7 pazienti con COVID-19 (14%) aveva DKA, rispetto al 30% dei pazienti COVID-19 confermati e probabili nello studio T1D Exchange.

La significativa differenza di età – circa 52 anni nello studio corrente contro 21 anni nello studio T1D Exchange – potrebbe spiegare queste differenze, affermano Vamvini e colleghi.

Limbert ha ricevuto sovvenzioni e compensi personali da Abbott, Ipsen e Sanofi. Vangoitsenhoven non ha reso noti rapporti finanziari rilevanti. Vamvini è stato sostenuto dall’Istituto Nazionale di Diabete e Malattie Digestive e Renali. Drucker riceve supporto per la ricerca, commissioni di consulenza e / o tariffe per lezioni da Novo Nordisk, Merck, Pfizer e Intarcia.

Diabete Care. 2020 ottobre; 43: e118-e119. Vangoitsenhoven et al, Testo completo ; 2020 ottobre; 43: e120-e122. Vamvini et al, testo completo

Rispondi

Questo sito usa Akismet per ridurre lo spam. Scopri come i tuoi dati vengono elaborati.