Donne e diabete

Le giovani donne che hanno subito infarto riportano esiti peggiori degli uomini

Figura che mostra i fattori di rischio e la presentazione clinica, la gestione e gli esiti per uomini e donne

Secondo un nuovo studio pubblicato oggi (mercoledì) sull’European Heart Journal [1], le donne di età pari o inferiore a 50 anni che soffrono di infarto hanno maggiori probabilità degli uomini di morire negli 11 anni successivi .

Dallo studio è emerso che, rispetto agli uomini, le donne avevano meno probabilità di sottoporsi a procedure terapeutiche invasive dopo il ricovero in ospedale per infarto o di essere trattate con determinate terapie mediche al momento della dimissione, come aspirina, beta-bloccanti, ACE inibitori e statine.

I ricercatori, guidati da Ron Blankstein, professore di medicina presso la Harvard Medical School e cardiologo preventivo al Brigham and Women’s Hospital, Boston, USA, non hanno trovato differenze statisticamente significative tra uomini e donne per decessi in ospedale o per decessi cardiaci. durante una media di più di 11 anni di follow-up. Tuttavia, le donne avevano un rischio 1,6 volte maggiore di morire per altre cause durante il periodo di follow-up.

Il Prof. Blankstein ha dichiarato: “È importante notare che la maggior parte degli attacchi di cuore nelle persone di età inferiore ai 50 anni si verifica negli uomini. Solo il 19% delle persone in questo studio erano donne. Tuttavia, le donne che hanno avuto un attacco di cuore in giovane età spesso presentano sintomi simili a quelli degli uomini, hanno maggiori probabilità di avere il diabete, hanno uno status socioeconomico inferiore e, in definitiva, hanno maggiori probabilità di morire a lungo termine “.

I ricercatori hanno esaminato 404 donne e 1693 uomini che hanno avuto un primo attacco di cuore (un infarto del miocardio) tra il 2000 e il 2016 e sono stati trattati presso il Brigham and Women’s Hospital e il Massachusetts General Hospital negli Stati Uniti. Durante un infarto miocardico l’afflusso di sangue al cuore viene bloccato improvvisamente, solitamente da un coagulo, e la mancanza di sangue può danneggiare gravemente il muscolo cardiaco. I trattamenti possono includere l’angiografia coronarica, in cui un catetere viene inserito in un vaso sanguigno per iniettare il colorante in modo che un’immagine a raggi X possa mostrare se i vasi sanguigni sono ristretti o bloccati, e la rivascolarizzazione coronarica, in cui il flusso sanguigno viene ripristinato inserendo un stent per mantenere il vaso sanguigno aperto o bypassando il segmento bloccato con un intervento chirurgico.

L’età media (media) era di 45 anni e il 53% (1121) aveva un infarto del miocardio con sopraslivellamento del tratto ST (STEMI), un tipo di infarto in cui si verifica una lunga interruzione dell’afflusso di sangue causata da un blocco totale dell’arteria coronaria. Nonostante avessero un’età simile, le donne avevano meno probabilità degli uomini di avere lo STEMI (46,3% contro 55,2%), ma più probabilità di avere una malattia coronarica non ostruttiva. Il sintomo più comune per entrambi i sessi era il dolore toracico, che si verificava in quasi il 90% dei pazienti, ma le donne avevano maggiori probabilità di avere anche altri sintomi, come difficoltà respiratorie, palpitazioni e affaticamento.

Il prof. Blankstein ha dichiarato: “Tra i pazienti sopravvissuti alla dimissione dall’ospedale, non vi era alcuna differenza significativa nei decessi per problemi cardiovascolari tra uomini e donne. Le morti cardiovascolari si sono verificate in 73 uomini e 21 donne, rispettivamente 4,4% contro 5,3%, su una media -up tempo di 11,2 anni. Tuttavia, escludendo i decessi avvenuti in ospedale, ci sono stati 157 decessi negli uomini e 54 decessi nelle donne per tutte le cause durante il periodo di follow-up: 9,5% contro 13,5% rispettivamente, che è una differenza significativa , e una percentuale maggiore di donne è deceduta per cause diverse dai problemi cardiovascolari, 8,4% contro il 5,4% rispettivamente, 30 donne e 68 uomini. Dopo l’aggiustamento per fattori che potrebbero influenzare i risultati, questo rappresenta un aumento del rischio di morte di 1,6 causa nelle donne “.

Le donne avevano meno probabilità di subire angiografia coronarica invasiva (93,5% contro 96,7%) o vascolarizzazione coronarica (82,1% contro 92,6%). Avevano meno probabilità di essere dimessi con aspirina (92,2% contro 95%), beta-bloccanti (86,6% contro 90,3%), inibitori dell’enzima di conversione dell’angiotensina (ACE inibitori) o bloccanti del recettore dell’angiotensina (53,4% contro 63,7%) e statine (82,4% contro 88,4%).

Lo studio è il primo ad esaminare i risultati a seguito di infarto in giovani uomini e donne per un periodo di follow-up così lungo. Mostra che anche dopo aver aggiustato le differenze nei fattori di rischio e nei trattamenti, le donne hanno maggiori probabilità di morire per qualsiasi causa a lungo termine. I ricercatori non sono sicuri del motivo per cui questo potrebbe essere. Nonostante non abbiano riscontrato differenze significative nel numero complessivo di fattori di rischio, si chiedono se alcuni fattori, come il fumo, il diabete e fattori di rischio psicosociale potrebbero avere effetti avversi più forti sulle donne che sugli uomini, che superano l’effetto protettivo dell’ormone estrogeno nelle donne. .

Il Prof. Blankstein ha aggiunto: “Poiché un minor numero di donne aveva uno STEMI e più un infarto miocardico non ostruttivo, è meno probabile che siano sottoposte a rivascolarizzazione coronarica o che ricevano farmaci come la doppia terapia antipiastrinica, che è essenziale dopo procedure cardiache invasive. Inoltre. , l’assenza di malattia coronarica ostruttiva può aumentare l’incertezza riguardo alla diagnosi e se tali individui hanno veramente avuto un infarto miocardico o hanno enzimi elevati a causa di altre cause.

“Sebbene saranno necessari ulteriori studi per valutare le ragioni alla base di queste differenze, i medici devono valutare e, se possibile trattare, tutti i fattori di rischio modificabili che possono influenzare le morti per eventi sia cardiovascolari che non cardiovascolari. Ciò potrebbe portare a una migliore prevenzione, idealmente prima, ma in alcuni casi, dopo un infarto. Pianifichiamo ulteriori ricerche per valutare i fattori di rischio specifici del sesso sottostanti che possono spiegare il rischio più elevato per le donne in questo gruppo e che possono aiutarci a capire perché hanno avuto un attacco di cuore in gioventù.”

In un editoriale di accompagnamento [2], la dott.ssa Marysia Tweet, assistente professore di medicina presso il Mayo Clinic College of Medicine and Science, Minnesota, USA, scrive che “è essenziale affrontare in modo aggressivo i tradizionali fattori di rischio cardiovascolare nei giovani AMI [infarto miocardico acuto ] pazienti, soprattutto tra le giovani donne con IMA e un elevato carico di comorbidità. La valutazione del rischio clinico e l’attuazione della prevenzione primaria è fondamentale, e i fattori di rischio non tradizionali richiedono attenzione, anche se non sempre affrontati “. Gli esempi includono una storia di pre-eclampsia, diabete gestazionale e rimozione di ovaie e sottolinea che la depressione era due volte più comune tra le donne in questo studio rispetto agli uomini; “Le giovani donne depresse hanno una probabilità sei volte maggiore di avere una malattia coronarica rispetto alle donne senza depressione”.

Conclude: “Questo studio … dimostra la continua necessità – e obbligo – di studiare e migliorare la traiettoria di incidenza e mortalità delle malattie cardiovascolari nei giovani, specialmente nelle donne. Ognuno di noi può lavorare verso questo obiettivo aumentando la consapevolezza delle malattie cardiache e stili di vita sani per il cuore all’interno delle nostre comunità; impegnarsi con i responsabili politici locali, promuovere gli sforzi di prevenzione primaria o secondaria all’interno delle nostre pratiche cliniche; progettare studi che tengano conto delle differenze di sesso; facilitare il reclutamento di donne in studi clinici; richiedere dati basati sul sesso durante la revisione dei manoscritti e la segnalazione delle differenze di sesso nella ricerca pubblicata “.

I limiti della ricerca includono: i ricercatori non sono stati in grado di spiegare alcuni potenziali fattori che potrebbero essere associati agli esiti o alla gestione del paziente, come le preferenze del paziente o fattori psicosociali; non c’erano dati sul fatto che le pazienti continuassero a prendere i farmaci prescritti, o su fattori di rischio specifici per sesso, come problemi legati alla gravidanza; il piccolo numero di donne nello studio potrebbe aver influenzato i risultati; e le morti prima di raggiungere l’ospedale non sono state conteggiate.


[1] “Le donne che subiscono un infarto miocardico in giovane età hanno esiti peggiori rispetto agli uomini: il registro dei partner YOUNG-MI”, di Ersilia M. DeFilippis et al. European Heart Journal . doi: 10.1093 / eurheartj / ehaa662

[2] “Differenze di sesso tra i giovani con infarto miocardico”, di Marysia S. Tweet. European Heart Journal . doi: 10.1093 / eurheartj / ehaa682

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