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Perdita di peso sostenuta, non tipo di dieta, chiave per la remissione del diabete tipo 2

La remissione del diabete di tipo 2 con perdita di peso è possibile e molto probabilmente lo è per le persone che perdono più peso, che sono più giovani e che hanno avuto il diabete per un tempo più breve, secondo un oratore.

“Non possiamo più parlare e dire ai nostri pazienti che il diabete è una malattia cronica”, Ebaa Al Ozairi BMSc (Hons), MD, MRCP, CCT, ABPN, FACN, Chief Medical Officer presso il Dasman Diabetes Institute in Kuwait, un americano Lo specialista del Board of Physician Nutrition e Fulbright Scholar presso la Harvard Medical School, ha detto durante una presentazione all’ObesityWeek Interactive. “Dobbiamo dare loro la speranza che oggi sappiamo che la remissione del diabete non è un mito ed è effettivamente una realtà. Abbiamo davvero bisogno di ripensare al trattamento del diabete di tipo 2, quindi se viene trattato precocemente, possiamo ottenere la remissione “.

Al Ozairi ha definito la remissione del diabete come il raggiungimento dell’euglicemia (HbA1c 5,7%) o del livello glicemico prediabete (HbA1c 5,7% -6,4%) senza farmaci per il diabete per almeno 1 anno.

Approcci alla remissione del diabete

Diversi approcci dietetici possono aiutare le persone con diabete di tipo 2 a raggiungere la remissione, secondo Al Ozairi. Nello studio randomizzato Look AHEAD, i partecipanti con diabete di tipo 2 e sovrappeso o obesità si sono impegnati in un intervento intensivo sullo stile di vita incentrato sulla perdita di peso attraverso una combinazione di un’alimentazione sana e una maggiore attività fisica. A 1 anno, l’11% del gruppo di intervento intensivo sullo stile di vita ha raggiunto la remissione completa o parziale del diabete contro il 2% di un gruppo di controllo non intervento. A 4 anni, il 7,3% della coorte di intervento intensivo sullo stile di vita ha avuto una remissione completa o parziale, mentre il gruppo di controllo è rimasto al 2%.

Due studi incentrati su una dieta liquida ipocalorica combinata con un intervento intensivo sullo stile di vita hanno anche mostrato prove di remissione del diabete. Nello studio controllato randomizzato DiRECT nel Regno Unito, 149 partecipanti che avevano il diabete di tipo 2 da meno di 6 anni e non hanno usato l’insulina sono stati randomizzati a un gruppo di intervento per la perdita di peso intensivo oa un gruppo di controllo. Dopo 12 mesi, il 68% dei partecipanti al gruppo di intervento ha raggiunto la remissione rispetto al 4% del gruppo di controllo. A 24 mesi, la prevalenza della remissione del diabete nel gruppo di intervento era del 36% rispetto al 3% dei controlli.

I ricercatori DiRECT hanno scoperto che la remissione del diabete era correlata alla quantità di peso perso. Dei 36 partecipanti che hanno perso 15 kg o più durante lo studio, l’86% ha raggiunto la remissione del diabete. Circa il 57% dei 28 individui che hanno perso tra 10 kg e 15 kg ha avuto la remissione del diabete, il 34% dei partecipanti che hanno perso da 5 kg a 10 kg ha raggiunto la remissione e la remissione è scesa al 7% nel gruppo che ha perso 5 kg o meno.

I partecipanti allo studio di controllo randomizzato DIADEM-I, condotto nelle pratiche di cure primarie in Qatar, hanno seguito anche una dieta ipocalorica e un intervento intensivo sullo stile di vita. Lo studio ha arruolato partecipanti di 50 anni o più giovani con diabete di tipo 2 precoce, con individui randomizzati all’intervento intensivo sullo stile di vita o al gruppo di controllo. Nel gruppo di intervento, il 61% ha raggiunto la remissione del diabete e il 33% ha riportato normoglicemia per almeno 3 mesi, rispetto a un tasso di remissione del diabete del 12% e al 4% di normoglicemia nel gruppo di controllo.

Lo studio Virta Health ha combinato una dieta chetogenica con un modello di cura continua. I partecipanti hanno seguito una dieta a basso contenuto di carboidrati e hanno mantenuto la chetosi monitorando il beta-idrossibutirrato nel sangue. I partecipanti hanno avuto accesso a cure continue, incluso il monitoraggio domiciliare del peso, della glicemia, del beta-idrossibutirrato e della pressione arteriosa, nonché coaching online e supporto di gruppo. Dei 218 partecipanti che hanno completato 1 anno di studio, il 72% ha raggiunto la remissione del diabete senza farmaci per il diabete o assumendo solo metformina. Dei 194 che hanno completato 2 anni, il 63% ha raggiunto la remissione. C’è stata una perdita di peso media di 13,8 kg a 1 anno e di 10 kg a 2 anni.

Predittori di remissione del diabete

Al Ozairi ha detto che gli studi hanno rivelato diversi fattori comuni per la remissione del diabete, con perdita di peso sostenuta e funzione delle cellule beta e durata del diabete tutti determinanti. Gli individui con la maggiore perdita di peso hanno le migliori possibilità di remissione, mentre l’aumento di peso può portare alla ricaduta del diabete. Inoltre, coloro che hanno avuto il diabete di tipo 2 per un periodo più breve hanno maggiori probabilità di remissione rispetto a qualcuno con diabete a lungo termine.

“È l’aumento della disponibilità di grasso del fegato che porterà a un eccesso di flusso nel flusso sanguigno, e quindi la disposizione del grasso pancreatico che porterà al danno delle cellule beta”, ha detto Al Ozairi. “Prima possiamo invertirlo abbassando il grasso del fegato, e quindi riducendo il grasso pancreatico, che metterà la cellula beta in modalità di sopravvivenza. Ciò che è veramente importante è che quando si riprende peso, si provocherà il recupero del grasso del pancreas e il ritorno del diabete. Tutto ciò di cui hai bisogno sono 0,5 grammi di grasso pancreatico che porterà allo sviluppo del diabete di tipo 2 “.

Nell’identificare le persone con diabete di tipo 2 che potrebbero ottenere la remissione, Al Ozairi ha detto che i fornitori dovrebbero concentrarsi su individui più giovani che hanno recentemente sviluppato il diabete di tipo 2 e che non assumono insulina e non hanno ancora perso la riserva di cellule beta.

Riferimenti:

Athinarayanan SJ, et al. Endocrinol anteriore . 2019; doi: 10.3389 / fendo.2019.00348 .

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Taheri S, et al. Lancet Diabetes Endocrinol . 2020; doi: 10.1016 / S2213-8587 (20) 30117-0 .

Taylor R, et al. Diabetologia . 2017; doi: 10.1007 / s00125-017-4503-0 .

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