Il CGM rivela l’iperglicemia notturna nel diabete gestazionale

Secondo i dati dello studio, una coorte di donne con diabete gestazionale ha ricevuto informazioni più complete sull’iperglicemia notturna con l’uso di un monitor del glucosio continuo rispetto all’autocontrollo della glicemia.

“I dati del CGM mascherato hanno rivelato l’iperglicemia notturna in coloro che non avevano iniziato con l’insulina, con il 60% dei soggetti che ha infranto gli obiettivi di glucosio durante la notte per [più del] 10% del tempo”, David N. O’Neal, MD, FRACP , un endocrinologo clinico nel dipartimento di medicina del St. Vincent’s Hospital, Università di Melbourne, e colleghi hanno scritto in uno studio pubblicato su Diabetes Technology & Therapeutics. “La misurazione dell’SMBG dopo il pasto serale di solito si verificava tra le 19:00 e le 22:00 e questa misurazione della glicemia in un unico punto temporale avrebbe fornito solo una visione limitata dell’iperglicemia durante la notte, così come la lettura prima della colazione.”

I ricercatori hanno condotto uno studio di coorte osservazionale su donne con diabete gestazionale che avevano tra 24 e 28 settimane di gestazione presso il Werribee Mercy Hospital e il Mercy Hospital for Women a Melbourne, in Australia. I partecipanti hanno ricevuto consigli dietetici e sullo stile di vita e hanno ricevuto l’insegnamento dell’SMBG in una sessione educativa entro 2 settimane dalla diagnosi di diabete gestazionale. Lo stesso giorno della sessione di formazione, i partecipanti hanno iniziato a utilizzare un dispositivo CGM iPro di Medtronic per un periodo di 7 giorni. I dati CGM sono stati mascherati per il trattamento di fornitori e partecipanti. L’insulina non è stata iniziata immediatamente nella settimana in cui sono stati raccolti i dati CGM.

Tutti i partecipanti sono stati istruiti a registrare i livelli di dieta e SMBG almeno quattro volte al giorno durante la settimana del CGM. È stato chiesto loro di fare tre pasti e tre spuntini al giorno, evitare i carboidrati e camminare da 10 a 15 minuti dopo ogni pasto. L’insulina è stata prescritta se l’obiettivo di automonitoraggio inferiore a 100 mg / dL di glucosio a digiuno o inferiore a 120 mg / dL di glucosio a 2 ore dopo il pasto veniva violato tre volte nella settimana.

I ricercatori hanno arruolato 90 donne nello studio da dicembre 2017 a marzo 2019 (età media 32 anni); A 34 è stata prescritta l’insulina e 56 hanno gestito il loro diabete gestazionale solo con aggiustamenti della dieta e dello stile di vita. BMI, test di tolleranza al glucosio orale a digiuno, SMBG e CGM hanno tutti mostrato che la coorte di insulina ha trascorso più tempo in iperglicemia rispetto a coloro che non hanno ricevuto insulina ( P = .0001)

I ricercatori hanno analizzato la quantità di tempo trascorso in iperglicemia per i partecipanti che hanno gestito il loro diabete senza insulina. In questa coorte, il 61% è andato al di sopra del proprio target glicemico CGM per oltre il 10% del tempo tra mezzanotte e le 6:00. Dalle 6:00 a mezzanotte, il 20% è andato al di sopra del proprio obiettivo. La maggior parte dell’iperglicemia si è verificata tra mezzanotte e le 3 del mattino e il 47% dei partecipanti che hanno trascorso meno del 10% del tempo in iperglicemia durante il giorno ha avuto iperglicemia per il 10% o più durante la notte.

Al contrario, i risultati dell’SMBG hanno mostrato che solo il 5,4% dei partecipanti che non hanno utilizzato insulina ha superato il target post-cena di 120 mg / dL. Nelle misurazioni effettuate la mattina prima della colazione, nessuna delle donne ha superato il target glicemico a digiuno di 100 mg / dL.

I ricercatori hanno affermato che il CGM fornisce agli individui uno sguardo più dettagliato sull’entità e sulla durata delle fluttuazioni del glucosio. I dati potrebbero essere utilizzati nel processo decisionale clinico per le donne con diabete gestazionale.

“Abbiamo proposto una serie di cutoff CGM sulla base di studi precedenti, con obiettivi fissati in modo diverso per gli intervalli notturni e diurni”, hanno scritto i ricercatori. “Sono necessari ulteriori studi per determinare l’incidenza di grandi per i bambini in gestazione e altri esiti correlati alla gravidanza in una più ampia coorte di pazienti con diabete gestazionale , che aiuterebbe a definire meglio gli obiettivi CGM corretti. Una volta stabiliti questi valori limite, gli interventi volti a mirare a questi livelli di glucosio notturno dovranno essere testati formalmente rispetto ai risultati “.

O’Neal riferisce di aver ricevuto supporto per la ricerca da Novo Nordisk e Medtronic.