Assistenza sociosanitaria

Il trattamento dell’iperglicemia riduce la mortalità da COVID-19 nei pazienti non in terapia intensiva

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Photo by Peggy_Marco on Pixabay

Secondo uno studio pubblicato su Diabetes Care , una grave iperglicemia dopo il ricovero ospedaliero per COVID-19 ha aumentato significativamente le probabilità di mortalità tra gli individui non in terapia intensiva .

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“I pazienti non in terapia intensiva che non avevano il glucosio gestito all’inizio della degenza ospedaliera avevano un rischio di morte sette volte maggiore rispetto ai pazienti che avevano il glucosio controllato”, Jordan Messler MD, SFHM, FACP , direttore esecutivo della pratica clinica presso Glytec Inc., ha detto. “I pazienti con COVID-19 con iperglicemia dovrebbero ricevere prontamente un trattamento per migliorare il loro glucosio in ospedale, come se riceverebbero qualsiasi altro trattamento per gestire il loro COVID-19. Il controllo del glucosio può salvare vite umane”.

Messler e colleghi hanno analizzato i dati del pool dal database nazionale di Glytec di 1.544 individui ricoverati in 91 ospedali in 12 stati per COVID-19 dal 1 marzo all’8 maggio. Della popolazione in studio, 360 sono stati ammessi in terapia intensiva e 1.184 non sono stati ammessi direttamente al ICU. I dati sull’HbA1c sono stati analizzati laddove erano disponibili dalle cartelle cliniche o trasferiti nelle cartelle ospedaliere da un laboratorio esterno.

I partecipanti sono stati suddivisi in quattro gruppi come definito dal livello medio di glucosio nei giorni 2 e 3 di ammissione per il gruppo non in terapia intensiva e il giorno 2 per quelli nella coorte di terapia intensiva. Il gruppo di riferimento comprendeva individui con un glucosio medio inferiore a 7,77 mmol / L (139,9 mg / dL). Un gruppo di riferimento alternativo includeva partecipanti con un glucosio medio da 7,83 mmol / L a 10 mmol / L (da 140,9 mg / dL a 180 mg / dL). L’iperglicemia è stata definita come glicemia superiore a 10 mmol / L e iperglicemia grave come glicemia media superiore a 13,88 mmol / L (249,8 mg / dL).

“Studi precedenti hanno dimostrato che l’iperglicemia al momento del ricovero in ospedale è un predittore di morte e altri gravi esiti di COVID-19”, David C. Klonoff, MD , direttore medico presso il Diabetes Research Institute presso Mills-Peninsula Medical Center di San Mateo, La California, e professore di medicina clinica presso l’UCSF, ha detto. “Credo che questo sia il primo studio che riporta l’impatto della glicemia raggiunta nelle prime fasi del ricovero in terapia intensiva e non. Questo studio retrospettivo ha chiesto se il miglioramento della glicemia entro i primi 2-3 giorni di ricovero possa prevedere meglio i risultati rispetto alla glicemia al ricovero. La glicemia media nei giorni 2 e 3 è stata utilizzata come metrica surrogata per il raggiungimento del successo del trattamento. “

In entrambe le coorti non in terapia intensiva e in terapia intensiva, il 40% aveva il diabete. La glicemia media era più alta nel gruppo ICU rispetto alla coorte non ICU (10,1 mmol / L contro 8,9 mmol / L).

Nel gruppo non in terapia intensiva, il tasso di mortalità era il più alto tra quelli con iperglicemia grave al 21%. Il tasso di mortalità nel gruppo di riferimento è stato del 15%. Quelli con iperglicemia grave da 2 a 3 giorni dopo il ricovero avevano il più alto rischio di mortalità rispetto a quelli del gruppo di riferimento (HR = 7,6; IC 95%, 1,95-29,6). Il glucosio all’ammissione non ha modificato in modo significativo l’associazione.

Inoltre, l’ipoglicemia ha aumentato le probabilità di mortalità per quelli nel gruppo non in terapia intensiva (OR = 2,2; IC 95%, 1,35-3,6). L’ipoglicemia era associata a una maggiore probabilità di danno renale acuto (OR = 2,15; IC 95%, 1,33-3,49).

Nella coorte ICU, quelli con iperglicemia grave avevano anche il tasso di mortalità più alto al 45%, mentre quelli nel gruppo di riferimento avevano un tasso di mortalità del 29%. Una grave iperglicemia al ricovero in terapia intensiva era associata a un aumento del rischio di mortalità rispetto al gruppo di riferimento (HR = 3,14; IC 95%, 1,44-6,88). Tuttavia, l’associazione non era più significativa il giorno 2.

“È stato ripetutamente dimostrato che la glicemia alta al momento del ricovero, a causa del diabete o dell’iperglicemia da stress, è un marker di malattia peggiore”, ha detto Messler. “Quello che è stato meno chiaro è se il controllo del glucosio durante la degenza ospedaliera abbia un impatto sui risultati. Con questa importante e nuova metrica del glucosio raggiunto, identifichiamo questo primo periodo critico di opportunità da trattare. Identifica i pazienti con iperglicemia al momento del ricovero e non ritardare il trattamento “.

Klonoff ha detto che la ricerca futura dovrebbe esaminare come il trattamento con insulina e altri farmaci influenzano l’iperglicemia.

“Vorrei vedere uno studio prospettico testare i nostri risultati per determinare per i pazienti COVID-19 ospedalizzati con diabete il tipo ottimale di gestione dell’insulina (endovenosa vs sottocutanea) e se trattamenti specifici, come corticosteroidi, idrossiclorochina o vasopressori , sono associati a risultati migliori “, ha detto Klonoff.


Divulgazioni: Klonoff riferisce di essere un consulente di Dexcom, Eoflow, Fractyl, Lifecare, Novo, Roche Diagnostics, Samsung e Thirdwayv. Messler riferisce di essere un dipendente di Glytec. Si prega di consultare lo studio per le informazioni finanziarie rilevanti di tutti gli altri autori.