Vista e dintorni

L’ictus che colpisce l’occhio richiede un trattamento immediato, può segnalare futuri eventi vascolari

Mentre la maggior parte delle persone pensa agli ictus che colpiscono il cervello, possono anche influenzare l’occhio. L’occlusione dell’arteria retinica centrale (CRAO) è una forma rara di ictus ischemico acuto che si verifica quando il flusso sanguigno è bloccato all’arteria principale dell’occhio. In genere provoca una perdita della vista immediata e indolore nell’occhio colpito, con meno del 20% delle persone che riacquista la visione funzionale in quell’occhio.

Oggi, l’American Heart Association ha pubblicato una nuova dichiarazione scientifica, “Management of Central Retinal Artery Occlusion”, su Stroke , una rivista dell’American Heart Association. L’American Association of Neurological Surgeons / Congress of Neurological Surgeons Cerebrovascular Section afferma il beneficio educativo della dichiarazione scientifica, ed è stata approvata dalla North American Neuro-Ophthalmology Society, dall’American Academy of Ophthalmology Quality of Care Secretariat e dall’American Academy of Optometria.

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“L’occlusione dell’arteria retinica centrale è un problema cardiovascolare camuffato da un problema agli occhi. È meno comune dell’ictus che colpisce il cervello, ma è un segno critico di cattiva salute e richiede cure mediche immediate”, ha detto il presidente del comitato per la scrittura della dichiarazione Brian C. Mac Grory, MBBCh., BAO, MRCP, assistente professore di neurologia e neurologo del personale presso il Duke Comprehensive Stroke Center della Duke University School of Medicine di Durham, North Carolina. “Purtroppo, un CRAO è un segnale di avvertimento di altri problemi vascolari, quindi un follow-up continuo è fondamentale per prevenire un futuro ictus o infarto “.

In una revisione completa della letteratura mondiale, i membri del comitato delle specialità di neurologia, oftalmologia, cardiologia, neuroradiologia interventistica, neurochirurgia e chirurgia vitreoretinica hanno riassunto lo stato della scienza in questa condizione. Hanno trovato indicazioni che questo tipo di ictus può essere causato da problemi con le arterie carotidi, i vasi sanguigni del collo. Tuttavia, ci sono anche prove che i CRAO potrebbero essere causati da problemi al cuore, come la fibrillazione atriale, che è il ritmo cardiaco irregolare più comune. Il rischio di avere un CRAO aumenta con l’età e in presenza di fattori di rischio cardiovascolare come ipertensione, iperlipidemia, diabete di tipo 2, fumo e obesità.

La nuova dichiarazione scientifica rileva che la mancanza di ampi studi clinici sui CRAO porta all’incertezza all’interno della comunità medica su cosa esattamente li causa o sul modo migliore per trattarli. Di conseguenza, esiste un’ampia variabilità nei metodi di diagnosi e trattamento . La cosa più preoccupante, secondo Mac Grory, è che molti professionisti potrebbero non riconoscere il CRAO come una forma di ictus che porta i pazienti a ricevere test e trattamenti ritardati, spesso in ambulatorio invece che al pronto soccorso.

“Sappiamo che il CRAO acuto è un’emergenza medica che richiede un riconoscimento precoce e un triage per cure mediche di emergenza “, ha detto Mac Grory. “C’è una finestra di tempo ristretta per un trattamento efficace del CRAO e un alto tasso di gravi malattie correlate. Quindi, se una persona viene diagnosticata in uno studio medico o in un’altra clinica ambulatoriale, deve essere immediatamente inviata a un pronto soccorso dell’ospedale per un’ulteriore valutazione e trattamento. ”

La letteratura attuale suggerisce che il trattamento con l’attivatore del plasminogeno tissutale per via endovenosa (tPA), un “coagulo” utilizzato anche per il trattamento degli ictus cerebrali, può essere efficace. Ma il tPA deve essere somministrato entro 4,5 ore dal primo segno dei sintomi per essere più efficace e sicuro.

Il comitato di scrittura ha anche notato che i trattamenti emergenti, come l’ossigeno iperbarico e l’altaplasi intra-arteriosa, mostrano risultati promettenti ma richiedono ulteriori studi. Altri potenziali trattamenti che richiedono ulteriori ricerche e valutazioni includono nuovi trombolitici per rompere i coaguli e nuovi neuroprotettori (sostanze in grado di preservare la funzione e la struttura del cervello) da utilizzare in tandem con altre terapie per ripristinare il flusso sanguigno nell’arteria bloccata.

A causa della possibilità di futuri ictus o persino di attacchi di cuore, i pazienti devono essere sottoposti a screening e trattamento urgenti dei fattori di rischio vascolare. Il comitato di scrittura osserva che le complessità della diagnosi e del trattamento dei CRAO richiedono un team di specialisti che lavorino insieme. La prevenzione secondaria (compreso il monitoraggio delle complicanze) deve essere uno sforzo collaborativo tra neurologi, oftalmologi, cardiologi e medici di base. La modifica del fattore di rischio include lo stile di vita e gli interventi farmacologici.