Batticuore

Una buona salute dentale può aiutare a prevenire le infezioni cardiache da batteri della bocca

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Elderly woman in bathrobe brushing teeth in the morning

Dichiarazione scientifica dell’American Heart Association

DALLAS, 15 aprile 2021 – Il mantenimento di una buona salute orale è più importante dell’uso di antibiotici nelle procedure dentali per alcuni pazienti cardiopatici per prevenire un’infezione cardiaca causata da batteri intorno ai denti, secondo una nuova dichiarazione scientifica dell’American Heart Association (AHA) pubblicato oggi sulla rivista di punta dell’associazione, Circulation .

L’endocardite infettiva (IE), chiamata anche endocardite batterica, è un’infezione cardiaca causata da batteri che entrano nel flusso sanguigno e si depositano nel rivestimento del cuore, in una valvola cardiaca o in un vaso sanguigno. È raro, ma le persone con malattia della valvola cardiaca o precedente intervento chirurgico alle valvole, cardiopatia congenita o endocardite infettiva ricorrente hanno un rischio maggiore di complicanze se sviluppano l’EI. L’uso di droghe per via endovenosa aumenta anche il rischio di EI. L’endocardite infettiva da streptococco del gruppo Viridans (VGS IE) è causata da batteri che si raccolgono nella placca sulla superficie del dente e causano infiammazione e gonfiore delle gengive. Si teme che alcune procedure odontoiatriche possano aumentare il rischio di sviluppare VGS IE in pazienti vulnerabili.

La nuova guida afferma le precedenti raccomandazioni secondo cui solo a quattro categorie di pazienti cardiopatici dovrebbero essere prescritti antibiotici prima di determinate procedure odontoiatriche per prevenire VGS IE a causa del loro più alto rischio di complicanze dell’infezione:

  • quelli con valvole cardiache protesiche o materiale protesico utilizzato per la riparazione delle valvole;
  • coloro che hanno avuto un precedente caso di endocardite infettiva;
  • adulti e bambini con cardiopatia congenita; o
  • persone che hanno subito un trapianto di cuore.

“I dati scientifici a partire dalle linee guida dell’AHA del 2007 supportano l’opinione che l’uso limitato di antibiotici preventivi per le procedure dentali non ha aumentato i casi di endocardite ed è un passo importante nella lotta contro l’uso eccessivo di antibiotici nella popolazione”, ha affermato Walter R. Wilson, MD, presidente del gruppo di redazione di dichiarazioni e consulente per la divisione di malattie infettive, dipartimento di medicina interna presso la Mayo Clinic di Rochester, Minn.

È passato più di un decennio da quando le raccomandazioni per la prevenzione dell’endocardite infettiva sono state aggiornate tra i timori di resistenza agli antibiotici a causa della prescrizione eccessiva. Le linee guida dell’American Heart Association del 2007, che hanno presentato il più grande cambiamento nelle raccomandazioni dell’Associazione sulla prevenzione dell’endocardite infettiva in più di 50 anni, hanno definito più strettamente quali pazienti dovrebbero ricevere antibiotici preventivi prima di determinate procedure odontoiatriche alle quattro categorie ad alto rischio. Questo cambiamento ha portato a circa il 90% in meno di pazienti che necessitano di antibiotici.

Il gruppo di redazione di dichiarazioni scientifiche ha esaminato i dati su VGS IE a partire dalle linee guida del 2007 per determinare se le linee guida erano state accettate e seguite, se i casi di mortalità dovuti a VGS IE sono aumentati o diminuiti e se la guida potrebbe dover essere modificata.

Il comitato di scrittura riporta la loro ampia revisione della ricerca correlata che ha trovato:

C’era una buona consapevolezza generale dei cambiamenti nelle linee guida del 2007, tuttavia l’aderenza alle linee guida era variabile. C’è stata una riduzione complessiva di circa il 20% nella prescrizione di antibiotici preventivi tra i pazienti ad alto rischio, una diminuzione del 64% tra i pazienti a rischio moderato e una diminuzione del 52% in quei pazienti a rischio basso o sconosciuto.

In un sondaggio su 5.500 dentisti negli Stati Uniti, il 70% ha riferito di prescrivere antibiotici preventivi ai pazienti anche se le linee guida non lo raccomandano più, e questo è stato più spesso per i pazienti con prolasso della valvola mitrale e altre cinque condizioni cardiache. I dentisti hanno riferito che circa il 60% delle volte il regime antibiotico è stato raccomandato dal medico del paziente e 1/3 del tempo era in base alle preferenze del paziente.

A partire dalle più severe linee guida sugli antibiotici del 2007, non ci sono prove convincenti di un aumento dei casi di VGS IE o di un aumento della mortalità dovuto a VGS IE.

Il gruppo di scrittura sostiene la raccomandazione del 2007 che solo i gruppi di pazienti a più alto rischio ricevono antibiotici prima di determinate procedure dentali per aiutare a prevenire l’IE VGS.

In presenza di scarsa igiene orale e malattie gengivali, è molto più probabile che VGS IE si sviluppi da batteri attribuibili alle attività quotidiane di routine come lo spazzolamento dei denti che da una procedura dentale.

Il mantenimento di una buona igiene orale e l’accesso regolare alle cure dentistiche sono considerati importanti nella prevenzione della VGS IE quanto l’assunzione di antibiotici prima di determinate procedure dentistiche.

È importante collegare i pazienti ai servizi per facilitare l’accesso alle cure odontoiatriche e all’assistenza con l’assicurazione per la copertura dentale, soprattutto nei pazienti ad alto rischio di VGS IE.

È comunque opportuno seguire la raccomandazione di utilizzare antibiotici preventivi con pazienti ad alto rischio sottoposti a procedure odontoiatriche che comportano la manipolazione del tessuto gengivale o delle aree infette dei denti o la perforazione della membrana che riveste la bocca.

La dichiarazione scientifica è stata preparata dal comitato di scrittura di volontari per conto del Comitato per la febbre reumatica, l’endocardite e la malattia di Kawasaki dell’American Heart Association Young Hearts; il Consiglio sulle malattie cardiache congenite permanenti e la salute del cuore nei giovani; il Council on Cardiovascular and Stroke Nursing; e il Council on Quality of Care and Outcomes Research.

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