Terapie

The Lancet: Molte più persone potrebbero beneficiare di farmaci per abbassare la pressione sanguigna

White pills spilled on blue wooden background

  • Lo studio più dettagliato fino ad oggi, che include 345.000 persone provenienti da 48 studi clinici randomizzati, rileva che i farmaci per abbassare la pressione sanguigna sono efficaci negli adulti indipendentemente dal livello di pressione sanguigna iniziale.
  • Ogni riduzione di 5 mmHg della pressione arteriosa sistolica ha ridotto il rischio relativo di eventi cardiovascolari di circa il 10%, anche nelle persone con pressione sanguigna normale e in coloro che non avevano mai avuto un infarto o un ictus.
  • Gli autori chiedono che le linee guida globali vengano modificate in modo che chiunque abbia un aumentato rischio di malattie cardiovascolari sia considerato per i farmaci per abbassare la pressione sanguigna, indipendentemente dalla loro pressione sanguigna.

Secondo una nuova ricerca pubblicata su The Lancet, i farmaci per abbassare la pressione sanguigna possono prevenire gravi condizioni cardiovascolari come ictus, insufficienza cardiaca e attacchi di cuore anche negli adulti con pressione sanguigna normale .

È importante sottolineare che lo studio ha rilevato che gli effetti benefici del trattamento erano simili indipendentemente dal livello di pressione sanguigna iniziale, sia nelle persone che avevano avuto in precedenza un infarto o ictus, sia in quelle che non avevano mai avuto malattie cardiache.

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Gli autori affermano che i risultati hanno implicazioni immediate e importanti per le linee guida cliniche globali che in genere limitano il trattamento per l’abbassamento della pressione sanguigna a soggetti con pressione sanguigna alta (di solito superiore a 140/90 mmHg).

“I nostri risultati sono di grande importanza per il dibattito sul trattamento della pressione sanguigna”, afferma l’autore principale, il professor Kazem Rahimi, dell’Università di Oxford, nel Regno Unito. “Questa nuova e migliore prova disponibile ci dice che le decisioni di prescrivere farmaci per la pressione sanguigna non dovrebbero basarsi semplicemente su una diagnosi precedente di malattie cardiovascolari o sul livello di pressione sanguigna di un individuo. Invece, i farmaci dovrebbero essere visti come uno strumento efficace per prevenire le malattie cardiovascolari in persone a maggior rischio di sviluppare malattie cardiache o ictus. Le linee guida cliniche dovrebbero essere modificate per riflettere questi risultati “. [1]

Egli avverte: “Non stiamo dicendo che tutti debbano iniziare il trattamento. La decisione dipenderà dai fattori di rischio di un individuo per lo sviluppo di malattie cardiovascolari, dal potenziale di effetti collaterali e dalla scelta del paziente”. [1]

Le malattie cardiache e l’ictus, legati all’ipertensione, sono la principale causa di morte nella maggior parte del mondo occidentale. È ampiamente accettato che i farmaci per la pressione sanguigna proteggano le persone che hanno avuto un precedente infarto o ictus dall’avere un secondo, ma l’uso di questi farmaci in persone con pressione sanguigna normale o leggermente elevata è stato dibattuto [2]. Finora, gli studi che esaminano se i farmaci per abbassare la pressione sanguigna sono ugualmente utili nelle persone con e senza una storia di malattie cardiovascolari ea livelli di pressione sanguigna più bassi di quelli attualmente considerati per il trattamento (in genere 140/90 mmHg o superiori) hanno riportato risultati contrastanti. Ciò ha portato a raccomandazioni terapeutiche contraddittorie in tutto il mondo.

Per l’analisi corrente, i Collaboratori dei Triallists del trattamento per l’abbassamento della pressione sanguigna hanno raccolto i dati di 344.716 adulti (età media 65 anni) in 48 studi randomizzati (il gold standard per la valutazione dell’efficacia dei trattamenti) per esplorare gli effetti dei farmaci per abbassare la pressione sanguigna. I partecipanti sono stati separati in due gruppi: quelli con una diagnosi precedente di malattie cardiovascolari (157.728 partecipanti – gruppo di prevenzione secondaria) e quelli senza (186.988 – gruppo di prevenzione primaria, senza malattie cardiovascolari).

Ogni gruppo è stato quindi diviso in sette sottogruppi in base ai livelli di pressione sanguigna sistolica all’ingresso nello studio (inferiore a 120, 120-129, 130-139, 140-149, 150-159, 160-169, 170 e superiore a mmHg). Circa il 20% (31.239) dei partecipanti con precedenti malattie cardiovascolari e l’8% (14.928) di coloro che non avevano mai avuto malattie cardiovascolari avevano una pressione sanguigna sistolica normale o normale all’inizio degli studi (pressione sanguigna sistolica inferiore a 130 mmHg) .

In una media di quattro anni di follow-up, 42.324 partecipanti hanno avuto almeno un evento cardiovascolare maggiore (infarto, ictus, insufficienza cardiaca o morte per malattie cardiovascolari). Per ogni riduzione di 5 mmHg della pressione arteriosa sistolica, il rischio di sviluppare malattie cardiovascolari maggiori è diminuito di circa il 10% (18.287 vs 24.037 malattie cardiovascolari maggiori nei gruppi di intervento e di confronto, rispettivamente), ictus del 13% (6.005 vs 7.767), cuore fallimento del 13% (3.249 vs 4.584), cardiopatia ischemica dell’8% (8.307 vs 11.145) e morte per malattie cardiovascolari del 5% (4.825 vs 6.110).

Gli effetti benefici del trattamento non differivano in base alla storia di aver avuto malattie cardiovascolari o al livello di pressione sanguigna all’ingresso nello studio.

“È importante che le persone siano prese in considerazione per un trattamento per abbassare la pressione sanguigna in base al loro rischio cardiovascolare, piuttosto che concentrarsi sulla pressione sanguigna stessa come fattore qualificante o obiettivo del trattamento”, afferma il coautore Zeinab Bidel dell’Università di Oxford, UK. “Dobbiamo fornire linee guida a tutto tondo per ridurre i rischi di malattie cardiovascolari che includono esercizio, alimentazione, smettere di fumare e, se del caso, farmaci”. [1]

Lo studio ha alcune limitazioni, incluso il fatto che ha esaminato solo l’impatto della pressione sanguigna iniziale e della precedente malattia cardiovascolare sugli effetti del trattamento, quindi i risultati non possono essere generalizzati ad altre caratteristiche del paziente che non abbiamo incluso nella nostra analisi. Inoltre, gli effetti su malattie diverse dalle principali malattie cardiovascolari, compresi i potenziali effetti collaterali del trattamento, non sono stati esaminati in modo specifico.


Note

[1] Citazioni dirette da autori e non reperibili nel testo dell’articolo.

[2] Nella maggior parte delle persone, la pressione sanguigna sistolica aumenta costantemente con l’età a causa della crescente rigidità delle arterie, della formazione di placca a lungo termine e di una maggiore incidenza di malattie cardiache e vascolari. Tuttavia, una lettura della pressione arteriosa sistolica elevata o diastolica elevata può essere utilizzata per fare una diagnosi di pressione alta.

 http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(21)00590 -0 / fulltext

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