Assistenza sociosanitaria

Il prediabete potrebbe non essere così benigno come si pensava una volta

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Lo studio mostra un rischio maggiore di eventi cardiaci gravi; suggerisce la necessità di un trattamento più aggressivo

Le persone con prediabete avevano una probabilità significativamente maggiore di soffrire di infarto, ictus o altri eventi cardiovascolari maggiori rispetto a coloro che avevano livelli normali di zucchero nel sangue, secondo una ricerca presentata alla 70a sessione scientifica annuale dell’American College of Cardiology. I ricercatori hanno affermato che i risultati dovrebbero servire da campanello d’allarme per medici e pazienti per cercare di prevenire il prediabete in primo luogo.

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“In generale, tendiamo a trattare il prediabete come un grosso problema. Ma abbiamo scoperto che il prediabete stesso può aumentare in modo significativo le possibilità di qualcuno di avere un evento cardiovascolare importante, anche se non progredisce mai verso il diabete”, ha detto Adrian Michel, MD, medicina interna residente al Beaumont Hospital-Royal Oak, MI, e autore principale dello studio, che ha detto è uno dei più grandi fino ad oggi. “Invece di prevenire il diabete, dobbiamo spostare l’attenzione e prevenire il prediabete”.

Il prediabete è una condizione in cui la quantità media di zucchero nel sangue è alta ma non abbastanza alta da essere diagnosticata come diabete di tipo 2. Mentre il diabete di tipo 2 è un noto fattore di rischio principale per infarto, ictus e blocchi nelle arterie del cuore, il ruolo del prediabete è stato meno chiaro. Eppure il prediabete è abbastanza comune. I Centri statunitensi per il controllo e la prevenzione delle malattie stimano che 34 milioni di americani – poco più di 1 su 10 – hanno il diabete e altri 88 milioni – circa 1 su 3 – hanno il prediabete.

Questo studio ha rivelato che eventi cardiovascolari gravi si sono verificati nel 18% delle persone con prediabete rispetto all’11% delle persone con livelli normali di zucchero nel sangue in un follow-up mediano di cinque anni. La relazione tra livelli di zucchero nel sangue più elevati ed eventi cardiovascolari è rimasta significativa anche dopo aver preso in considerazione altri fattori che potrebbero avere un ruolo, come età, sesso, indice di massa corporea, pressione sanguigna, colesterolo, apnea notturna, fumo e malattia delle arterie periferiche.

“Sulla base dei nostri dati, avere il prediabete ha quasi raddoppiato la possibilità di un evento cardiovascolare avverso maggiore, che rappresenta 1 decesso su 4 negli Stati Uniti”, ha detto Michel. “Come medici, dobbiamo dedicare più tempo all’educazione dei nostri pazienti sul rischio di livelli elevati di zucchero nel sangue e su cosa significa per la loro salute cardiaca e considerare di iniziare i farmaci molto prima o in modo più aggressivo e fornire consulenza sulla modifica dei fattori di rischio, inclusi consigli sull’esercizio fisico e l’adozione di una dieta sana “.

Di particolare preoccupazione è stata la scoperta che anche quando i pazienti nel gruppo prediabete erano in grado di riportare il loro livello di zucchero nel sangue alla normalità, il rischio di avere un evento cardiovascolare era ancora abbastanza alto. Gli eventi si sono verificati in poco più del 10,5% di questi pazienti rispetto al 6% di quelli senza diabete o prediabete.

“Anche se i livelli di zucchero nel sangue sono tornati alla normalità, non ha davvero cambiato il loro rischio più elevato di avere un evento, quindi prevenire il prediabete dall’inizio potrebbe essere l’approccio migliore”, ha detto Michel.

Questo studio retrospettivo monocentrico ha incluso i dati di 25.829 pazienti trattati all’interno del Beaumont Health System nel Michigan tra il 2006 e il 2020. I pazienti sono stati quindi suddivisi in prediabete o gruppo di controllo sulla base di almeno due livelli di A1C a distanza di cinque anni; il gruppo di controllo comprendeva pazienti che hanno mantenuto una normale emoglobina A1C durante lo studio. Un totale di 12.691 pazienti e 13.138 sono stati inclusi rispettivamente nei gruppi prediabete e di controllo. I partecipanti avevano un’età compresa tra 18 e 104 anni. Tutti i pazienti sono stati seguiti per il periodo di studio di 14 anni ei ricercatori hanno utilizzato la classificazione internazionale dei codici delle malattie o dei codici diagnostici per determinare se si è verificato un evento cardiovascolare avverso maggiore.

La relazione tra prediabete ed eventi era più forte tra i maschi, i neri e le persone con una storia familiare di malattie cardiovascolari o fattori di rischio personali per malattie cardiache. Le persone in sovrappeso avevano i più alti tassi di eventi cardiovascolari tra tutti i pazienti, anche più di quelli che erano obesi, il che è qualcosa che secondo Michel deve essere studiato ulteriormente.

Si ritiene che il prediabete svolga un ruolo nella salute del cuore perché livelli elevati di glucosio nel sangue possono danneggiare e causare infiammazioni all’interno dei vasi. Ciò causa lesioni ai vasi del corpo e può portare al restringimento dei vasi e, in definitiva, a lesioni cardiovascolari, ha detto Michel.

I risultati dello studio sono un importante promemoria per gli adulti per conoscere il loro numero di zucchero nel sangue, soprattutto perché il prediabete di solito non ha sintomi. Come con il diabete, il prediabete viene diagnosticato sulla base dei risultati dei test di zucchero nel sangue, incluso un A1C, che riflette la glicemia media di qualcuno negli ultimi due o tre mesi; un test della glicemia a digiuno, che misura la glicemia dopo non aver mangiato o bevuto per almeno otto ore prima; e / o un test di tolleranza al glucosio orale, che controlla quanto bene il corpo elabora lo zucchero dopo aver bevuto una bevanda dolce fornita dal medico. Il prediabete è sospettato con un A1C tra 5,7-6,4%, zucchero nel sangue a digiuno di 100-125 mg / dl o un test di tolleranza al glucosio orale di 140-199 mg / dl, secondo l’American Diabetes Association.

Sono necessarie ulteriori ricerche per convalidare questi risultati.

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Michel presenterà lo studio, “Prediabete associato ad un aumento degli eventi cardiovascolari avversi maggiori”, domenica 16 maggio, virtualmente alle 14:30 ET / 18:30 UTC.

L’ACC.21 si svolgerà virtualmente dal 15 al 17 maggio, riunendo cardiologi e specialisti cardiovascolari di tutto il mondo per condividere le più recenti scoperte nel trattamento e nella prevenzione. Segui @ACCinTouch , @ACCMediaCenter e # ACC21 per le ultime notizie dalla riunione.

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