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Il finerenone può ritardare l’insorgenza della fibrillazione atriale nei pazienti con malattia renale cronica, diabete

I pazienti con malattia renale cronica e diabete hanno visto tassi più bassi di disturbi del ritmo cardiaco, altri benefici

I pazienti con malattia renale cronica e diabete di tipo 2 che hanno assunto il farmaco sperimentale finerenone avevano circa il 30% in meno di probabilità di sviluppare la fibrillazione atriale per disturbi del ritmo cardiaco (AFib) rispetto a quelli che assumevano un placebo, secondo i dati presentati alla 70a edizione dell’American College of Cardiology. Sessione scientifica.

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L’anno scorso, i ricercatori hanno riferito che lo studio, chiamato FIDELIO-DKD, ha raggiunto il suo endpoint primario mostrando un beneficio significativo del finerenone, un antagonista dei recettori mineralcorticoidi selettivi e non steroidei, in termini di un composito di diminuzione sostenuta della funzione renale, insufficienza renale e morte renale . La nuova analisi rivela che i pazienti hanno tratto questi benefici indipendentemente dalla loro storia con AFib e suggerisce che l’assunzione di finerenone ha anche ridotto il tasso di fibrillazione atriale di nuova insorgenza.

“Il finerenone può ridurre il rischio di sviluppo di fibrillazione atriale nei pazienti con malattia renale cronica e diabete e può essere utilizzato come strategia terapeutica per ritardarne l’insorgenza”, ha affermato Gerasimos Filippatos, MD, dell’Università Nazionale e Kapodistrian di Atene, School of Medicina, Attikon University Hospital di Atene, in Grecia, e autore principale dello studio. “Può anche proteggere il cuore e il rene da ulteriori danni causati dalla malattia renale cronica e dal diabete in questi pazienti con o senza fibrillazione atriale preesistente”.

La malattia renale cronica, il diabete e la fibrillazione atriale sono i principali problemi di salute pubblica in tutto il mondo. I pazienti con malattia renale cronica e diabete corrono un rischio maggiore di sviluppare AFib perché queste condizioni possono causare cambiamenti nella struttura del cuore e nella segnalazione elettrica, portando a ritmi cardiaci veloci e irregolari. Durante gli studi preclinici, è stato segnalato che il finerenone rallenta questi cambiamenti strutturali.

FIDELIO-DKD ha assegnato in modo casuale 5.674 pazienti con malattia renale cronica e diabete a prendere finerenone o un placebo e ha monitorato i risultati per una mediana di 2,6 anni. L’endpoint primario era un composito di insufficienza renale, morte renale o diminuzione sostenuta della velocità di filtrazione glomerulare stimata (una misura della funzione renale) del 40% o più rispetto al basale. L’outcome secondario chiave includeva la morte per perdita della funzione cardiaca, attacco cardiaco non fatale, ictus non fatale o ospedalizzazione per insufficienza cardiaca.

Come riportato in precedenza, il finerenone ha ridotto significativamente il rischio di eventi renali del 18% e il rischio di eventi cardiovascolari del 14% rispetto al placebo. Per la nuova analisi, i ricercatori hanno valutato i risultati tra i pazienti con e senza una storia di fibrillazione atriale o flutter atriale (circa l’8% dei partecipanti aveva fibrillazione atriale o flutter atriale all’inizio dello studio) e il rischio di pazienti che sviluppavano fibrillazione atriale o flutter atriale durante il studia.

I risultati hanno rilevato che gli endpoint primari e secondari erano significativamente inferiori nei pazienti che assumevano finerenone indipendentemente dal loro stato di fibrillazione atriale all’inizio dello studio.

“La protezione dei reni e del cuore precedentemente segnalata con finerenone si applicava ugualmente a pazienti con e senza fibrillazione atriale preesistente”, ha detto Filippatos.

Inoltre, è stata segnalata fibrillazione atriale di nuova insorgenza o flutter atriale nel 3,2% dei pazienti che assumevano finerenone e nel 4,5% di quelli che assumevano un placebo, una differenza significativa a favore del finerenone.

I ricercatori hanno affermato che precedenti risultati di studi preclinici hanno suggerito che il finerenone può aiutare a ridurre le cicatrici e l’ispessimento del tessuto cardiaco, forse attraverso la sua azione di blocco dei recettori mineralcorticoidi, un tipo di molecola proteica presente su molti tipi di cellule nel cuore e nel rene dimostrato di essere particolarmente abbondante nei pazienti con fibrillazione atriale.

“Prevenire o ritardare l’insorgenza della fibrillazione atriale nei pazienti con malattia renale cronica e diabete è particolarmente importante poiché avere la fibrillazione atriale può peggiorare la malattia renale cronica e avere il diabete può peggiorare i sintomi della fibrillazione atriale”, ha detto Filippatos. “Il trattamento in questi pazienti può anche essere difficile perché sono inclini a sviluppare coaguli di sangue [che possono portare a ictus] e sanguinamento. Finerenone ha il potenziale per ridurre il carico di fibrillazione atriale in questi pazienti”.

Filippatos ha affermato che sarebbero necessari studi più ampi incentrati specificamente sulla fibrillazione atriale di nuova insorgenza per confermare i risultati. Poiché i partecipanti sono stati sottoposti a test del ritmo cardiaco solo una volta all’anno in FIDELIO-DKD, Filippatos ha affermato che è possibile che i ricercatori abbiano mancato la fibrillazione atriale asintomatica o casi che non erano evidenti dai test. È attualmente in corso uno studio separato per esaminare gli effetti del finerenone in pazienti con malattia renale cronica meno grave e diabete.

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