Educazione

Affrontare i fattori di rischio di ictus nelle persone che hanno il diabete

L’ictus è una delle principali cause di morte e disabilità per le persone con diabete. La gestione di livelli elevati di emoglobina A1C, ipertensione e colesterolo alto può ridurre il rischio di ictus.

Richard Benson, MD, PhD, è direttore dell’Office of Global Health and Health Disparities presso il National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS). Qui, il dottor Benson discute i collegamenti tra ictus e diabete e le strategie per ridurre il rischio di ictus per le persone con diabete.

D: Cos’è un ictus?

R: Esistono due tipi principali di ictus. L’ottantasette percento di tutti gli ictus è dovuto a ischemia o diminuzione del flusso sanguigno al cervello. Questo di solito è causato dal blocco di un vaso sanguigno nel cervello, che porta a una diminuzione del flusso sanguigno. L’ossigeno viene trasportato dai globuli rossi e la diminuzione dell’ossigeno al cervello porta a danni permanenti al tessuto cerebrale. L’altro 13% degli ictus è dovuto a emorragia o sanguinamento cerebrale.

D: Perché è importante prestare attenzione al rischio di ictus nei pazienti con diabete?

R: L’ ictus è la quinta causa di morte più comune e la principale causa di disabilità tra gli adulti negli Stati Uniti. Le persone con diabete hanno il doppio del rischio di ictus e risultati peggiori rispetto alle persone senza diabete.

Avere il diabete ti mette a rischio di molteplici malattie vascolari. Le malattie vascolari sono condizioni che colpiscono i vasi sanguigni e il sistema circolatorio. Ciò può portare a una diminuzione del flusso sanguigno e alla formazione di coaguli che possono arrivare al cuore o al cervello e causare ictus.

Le persone con diabete tendono ad avere più problemi nelle arterie più piccole. Questa è chiamata malattia microvascolare e può portare a una diminuzione del flusso sanguigno nelle arterie più piccole del cervello, causando ictus. La maggior parte degli ictus sono evidenti dai risultati clinici o dall’imaging cerebrale utilizzando la TC della testa o le scansioni MRI del cervello. La diminuzione del flusso sanguigno negli arti può portare ad amputazioni e, nel cuore, può causare attacchi di cuore.

Il diabete è anche un importante fattore di rischio per la malattia della sostanza bianca sottocorticale. Questo risultato è solitamente notato sulle scansioni MRI del cervello e può essere di natura subclinica. Tuttavia, la malattia della sostanza bianca sottocorticale è associata a deterioramento cognitivo e demenza.

D: Perché il diabete crea un rischio maggiore di ictus?

R: L’eccesso di glucosio nel sistema circolatorio porta a cambiamenti nelle pareti dei piccoli vasi sanguigni, che porta all’infiammazione e al restringimento e all’indurimento delle arterie, che a sua volta interrompe l’afflusso di sangue. Si finisce con un danno permanente nell’area fornita da quei vasi sanguigni.

Il glucosio incontrollato può anche danneggiare le arterie del cuore e portare ad aritmie cardiache fatali. Anche la fibrillazione atriale (rapida contrazione delle camere superiori del cuore) e il cuore dilatato possono causare ictus. E così il diabete incontrollato, oltre ad avere un impatto diretto sul cervello, può danneggiare il cuore, che può indirettamente portare a ictus. Il trenta percento di tutti gli ictus ischemici è correlato a coaguli di sangue dal cuore.

D: Come varia il rischio tra le popolazioni?

R: Il collegamento esterno dello studio sull’ictus nel nord di Manhattan ha rilevato che l’ictus era 2 volte più comune nei neri e 1,5 volte più comune negli ispanici rispetto ai bianchi.

Nuovi ictus si verificano più frequentemente negli uomini rispetto alle donne. Gli uomini, tuttavia, tendono ad avere un’aspettativa di vita più breve rispetto alle donne, quindi quando si guarda alla prevalenza dell’ictus, ci sono più donne in una comunità in un particolare momento con ictus e più donne rispetto agli uomini che si occupano di ictus in età avanzata.

Di gran lunga, il diabete come fattore di rischio per l’ictus è più importante nella popolazione anziana. Ma una persona più giovane con diabete di tipo 2 o con diabete di tipo 1 non controllato può essere influenzata dal tipo di danno ai vasi sanguigni che mette a rischio di ictus.

D: Come possono gli operatori sanitari gestire il rischio di ictus nei loro pazienti?

R: L’importante è controllare i fattori di rischio che puoi modificare. Avere un livello elevato di emoglobina A1C è un fattore di rischio modificabile per l’ictus. Sappiamo anche che il prediabete è un fattore di rischio indipendente per l’ictus. Se i cambiamenti nella dieta e nello stile di vita non fanno la differenza nel livello di A1C di un paziente, potrebbe esserci un vantaggio nel considerare la prescrizione di medicinali per controllare il rischio di ictus.

Sappiamo che l’ipertensione è altamente associata all’ictus ed è anche molto diffusa nella nostra società. Uno su due o tre americani adulti soffre di ipertensione. Quindi è importante assicurarsi che la pressione sanguigna sia sotto un buon controllo.

Se qualcuno ha un colesterolo elevato, le statine possono aiutare a prevenire le malattie vascolari periferiche e le malattie cardiovascolari. Gli studi mostrano anche i vantaggi di iniziare precocemente gli agenti statine nei pazienti dopo il primo ictus.

Altre importanti misure preventive di cui gli operatori sanitari possono parlare ai pazienti includono smettere di fumare, perdere peso, aumentare l’attività fisica e moderare il consumo di alcol nelle persone che bevono alcolici.

Inoltre, sappiamo che le persone che consumano da cinque a sette porzioni di frutta e verdura al giorno hanno un minor rischio di ictus rispetto alle persone che mangiano di meno. Sfortunatamente, alcune persone non hanno accesso a frutta e verdura, hanno alloggi e / o mezzi di trasporto precari, o non possono pagare cibo e medicine, o c’è qualche altro fattore che influenza la loro capacità di gestire il rischio di ictus. È importante per noi cercare di assicurarci che le persone siano legate a qualche tipo di supporto che possa aiutarle ad affrontare questi determinanti sociali. Questa sta diventando una considerazione importante nella ricerca sull’equità sanitaria: come può la comunità medica affrontare questi problemi nel tentativo di fornire un’assistenza sanitaria di qualità? Ad esempio, alcuni ospedali ora assistono le persone con il trasporto alle visite mediche.

Vedere le risorse FAST presso l’ American Stroke Association Collegamento esterno .

D: In che modo gli operatori sanitari possono istruire i pazienti su cosa fare in caso di ictus?

R: Gli operatori sanitari dovrebbero assicurarsi che i loro pazienti siano consapevoli dei sintomi dell’ictus (vedi riquadro). L’ictus è un’emergenza che può essere trattata se si riceve cure mediche immediate.

I sintomi dell’ictus possono talvolta manifestarsi e risolversi rapidamente, in pochi minuti o ore. Questo è chiamato attacco ischemico transitorio (TIA). Questa è ancora un’emergenza. Una persona con TIA dovrebbe comunque presentarsi immediatamente al pronto soccorso, perché il rischio di avere un ictus grave aumenta notevolmente dopo un TIA.

D: Quali ricerche vengono condotte sulla riduzione del rischio di ictus per le persone con diabete e sulla diminuzione delle disuguaglianze tra le popolazioni a rischio di ictus?

R: Il NINDS ha finanziato gran parte delle prime ricerche sull’epidemiologia dell’ictus in varie comunità. Uno di questi studi è il Northern Manhattan Stroke Study, di cui ho parlato prima. Altri includono i motivi delle differenze geografiche e razziali nell’ictus link esterno , che sta studiando circa 30.000 partecipanti neri e bianchi nella cosiddetta Stroke Belt negli Stati Uniti sudorientali; lo studio sull’epidemiologia dell’ictus basata sulla popolazione dell’area della contea di Greater Cincinnati / Kentucky settentrionale 5 Collegamento esterno , con una popolazione di studio rurale e urbana; e il Brain Attack Surveillance in Corpus Christi study External link , che esamina principalmente pazienti messicani-americani con ictus.

Stiamo anche testando alcuni nuovi interventi. Il programma Hip Hop Stroke Link esterno è un programma educativo sull’ictus che utilizza la musica hip hop per insegnare i segnali di pericolo dell’ictus e cosa fare se vedi qualcuno che ha un ictus. Quello studio ha dimostrato una conservazione duratura della conoscenza nei bambini delle scuole medie e ha documentato che i bambini condividono queste informazioni con i loro genitori. Sono stati segnalati casi di bambini che hanno chiamato il 9-1-1 per genitori affetti da sintomi di ictus.

Attualmente, il NINDS sta rinnovando una campagna di salute pubblica chiamata Mind Your Risks NIH link esterno per rivolgersi a un pubblico target di uomini neri di età compresa tra 28 e 45 anni. Questo gruppo è a più alto rischio di malattie cardiovascolari. Stiamo istruendo i partecipanti allo studio sulla prevenzione delle malattie cardiovascolari e dell’ictus attraverso il controllo dell’ipertensione. Questo è importante perché la pressione sanguigna incontrollata in età più giovane può causare danni a molti organi del corpo, inclusi i reni, il cuore e il cervello. I risultati del collegamento esterno NIH dello studio SPRINT-MIND sponsorizzato dal National Institutes of Health hanno rivelato una correlazione tra ipertensione incontrollata e deterioramento cognitivo. Il deterioramento cognitivo può essere un precursore della demenza.

Infine, il NINDS sta attualmente sviluppando il suo piano strategico per affrontare le disparità sanitarie e l’equità sanitaria NIH link esterno . Stiamo cercando di aumentare e implementare in tutto il paese gli interventi di best practice per prevenire l’ictus e gestire le complicanze dell’ictus e di altre malattie neurologiche, in particolare quelle che gravano in modo sproporzionato su determinate popolazioni e comunità.

Risorse utili

Richard Benson, MD, PhD

Informazioni sull’esperto

Richard Benson, MD, PhD, è direttore dell’Office of Global Health and Health Disparities presso il National Institute of Neurological Disorders and Stroke. Fino al 2018, il dottor Benson è stato direttore medico associato per l’ictus presso il Medstar Washington Hospital Center e professore associato di neurologia clinica presso il Georgetown University Medical Center.

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