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Il rischio di secondo ictus può essere ridotto con sforzi di prevenzione basati sulla causa del primo ictus

Linee guida di pratica clinica dell’American Heart Association / American Stroke Association

DALLAS, 24 maggio 2021 – Avere un ictus o un attacco ischemico transitorio (TIA), a volte chiamato “mini-ictus”, aumenta il rischio di un ictus in futuro. L’identificazione della causa dell’ictus o del TIA può portare a strategie di prevenzione specifiche per ridurre il rischio di ulteriori ictus, secondo una linea guida aggiornata dell’American Heart Association / American Stroke Association. La linea guida è pubblicata oggi su Stroke , una rivista dell’American Stroke Association, una divisione dell’American Heart Association.

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Gli ictus ischemici rappresentano l’87% degli ictus negli Stati Uniti. Un ictus ischemico si verifica quando il flusso sanguigno in un vaso che conduce al cervello è bloccato da coaguli o placche. Gli ictus possono portare a gravi disabilità e / o morte. Un attacco ischemico transitorio, comunemente indicato come TIA, si verifica quando un’arteria viene bloccata per un breve periodo di tempo; quindi, il blocco è transitorio (temporaneo) e non causa lesioni cerebrali permanenti.

Con il miglioramento delle strategie di prevenzione, gli studi hanno notato una riduzione dei tassi di ictus ricorrenti dall’8,7% negli anni ’60 al 5,0% negli anni 2000. Tuttavia, molti fattori di rischio per un secondo ictus rimangono mal gestiti tra i sopravvissuti all’ictus.

Una nuova raccomandazione della “Linea guida 2021 per la prevenzione dell’ictus nei pazienti con ictus e attacco ischemico transitorio” è che gli operatori sanitari eseguano valutazioni diagnostiche per determinare la causa del primo ictus o TIA entro 48 ore dall’insorgenza dei sintomi. La linea guida include una sezione che delinea le raccomandazioni di trattamento basate sulla causa dell’ictus iniziale / TIA. Le cause sottostanti potrebbero essere correlate a blocchi nelle grandi arterie del collo o del cervello, piccole arterie nel cervello danneggiate da ipertensione o diabete, ritmi cardiaci irregolari e molte altre potenziali cause.

“È di fondamentale importanza comprendere i modi migliori per prevenire un altro ictus una volta che qualcuno ha avuto un ictus o un TIA”, ha detto Dawn O. Kleindorfer, MD, FAHA, presidente del gruppo di scrittura delle linee guida e professore e presidente del dipartimento di neurologia presso la University of Michigan School of Medicine di Ann Arbor, Michigan. “Se siamo in grado di individuare la causa del primo ictus o TIA, possiamo adattare le strategie per prevenire un secondo ictus”.

Per i pazienti che sono sopravvissuti a un ictus o TIA, le linee guida sulla prevenzione secondaria raccomandano:

Gestire i loro fattori di rischio vascolare, in particolare l’ipertensione, così come il diabete di tipo 2, il colesterolo, i livelli di trigliceridi e il non fumo.

Limitare l’assunzione di sale e / o seguire una dieta mediterranea.

Se sono in grado di svolgere attività fisica, praticare attività aerobica di intensità moderata per almeno 10 minuti quattro volte a settimana o attività aerobica di intensità vigorosa per almeno 20 minuti due volte a settimana.

“In effetti, circa l’80% degli ictus può essere prevenuto controllando la pressione sanguigna, seguendo una dieta sana, impegnandosi in un’attività fisica regolare, non fumare e mantenendo un peso sano”, ha affermato Amytis Towfighi, MD, FAHA, vicepresidente del gruppo di scrittura delle linee guida e direttore dei servizi neurologici presso il Dipartimento dei servizi sanitari della contea di Los Angeles.

Per gli operatori sanitari, le raccomandazioni di trattamento aggiornate evidenziate nella linea guida includono:

Utilizzare team di assistenza multidisciplinare per personalizzare l’assistenza ai pazienti e impiegare un processo decisionale condiviso con il paziente per sviluppare piani di assistenza che incorporino i desideri, gli obiettivi e le preoccupazioni del paziente.

Screening e diagnosi della fibrillazione atriale (un ritmo cardiaco irregolare) e avvio di farmaci per fluidificare il sangue per ridurre gli eventi ricorrenti.

Prescrivere la terapia antitrombotica, inclusi farmaci antipiastrinici (fluidificanti del sangue) o farmaci anticoagulanti (per prevenire la coagulazione del sangue), per quasi tutti i pazienti che non hanno controindicazioni. Tuttavia, la combinazione di antipiastrinici e anticoagulanti non è in genere raccomandata per prevenire i secondi ictus e la duplice terapia antipiastrinica, prendendo l’aspirina insieme a un secondo medicinale per prevenire la coagulazione del sangue, è raccomandata a breve termine, solo per pazienti specifici: quelli con minori in arrivo precocemente ictus e TIA ad alto rischio o grave stenosi sintomatica.

L’endoarterectomia carotidea, la rimozione chirurgica di un blocco o, in casi selezionati, l’uso di uno stent nell’arteria carotide, dovrebbero essere presi in considerazione per i pazienti con restringimento delle arterie del collo.

La gestione medica aggressiva dei fattori di rischio e la duplice terapia antipiastrinica a breve termine sono preferite per i pazienti con grave stenosi intracranica che si ritiene possa causare ictus o TIA.

In alcuni pazienti, è ora ragionevole considerare la chiusura percutanea (una procedura chirurgica meno invasiva, basata su catetere) un forame ovale pervio, un difetto cardiaco piccolo e abbastanza comune.

La linea guida è accompagnata da un articolo di revisione sistematica, pubblicato simultaneamente, “Benefici e rischi della terapia antipiastrinica doppia e singola per la prevenzione dell’ictus secondario”. Il documento di revisione, presieduto da Devin L. Brown, MD, MS, è una meta-analisi di tre studi clinici di breve durata sulla doppia terapia antipiastrinica (DAPT) e conclude che DAPT può essere appropriato per pazienti selezionati. Gli autori della revisione notano: “Sono necessarie ulteriori ricerche per determinare: la tempistica ottimale di inizio del trattamento rispetto all’evento clinico; la durata ottimale di DAPT per massimizzare il rapporto rischio-beneficio; se ulteriori popolazioni escluse da POINT e CHANCE [due dei studi esaminati], come quelli con ictus maggiore, possono anche trarre vantaggio dalla DAPT precoce e se alcuni profili genetici eliminano il beneficio della DAPT precoce “.

“La linea guida per la prevenzione secondaria dell’ictus è una delle linee guida” fiore all’occhiello “dell’American Stroke Association, aggiornata l’ultima volta nel 2014”, ha aggiunto Kleindorfer. “Ci sono anche una serie di modifiche alla scrittura e alla formattazione di questa linea guida per rendere più facile per i professionisti comprendere e individuare le informazioni più rapidamente, migliorando notevolmente la cura del paziente e prevenendo più ictus nei nostri pazienti”.

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