Assistenza sociosanitaria

Un intervento di un operatore sanitario comunitario riduce le riammissioni ospedaliere

Il beneficio è stato riscontrato tra i pazienti dimessi in riabilitazione a breve termine

BOSTON – Uno studio clinico che abbina operatori sanitari di comunità (CHW) con pazienti ricoverati al Massachusetts General Hospital (MGH) ha rilevato che un numero inferiore di partecipanti al gruppo di intervento sono stati riammessi entro 30 giorni rispetto ai partecipanti al gruppo di controllo. L’effetto è stato significativo per coloro che sono stati dimessi in riabilitazione a breve termine, ma non per quelli dimessi a casa. Lo studio, uno dei pochi nel suo genere, è stato pubblicato su JAMA Network Open .

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“Questi risultati indicano che gli interventi CHW possono aiutare a ridurre le riammissioni ospedaliere e migliorare le cure preventive tra alcuni pazienti clinicamente complessi all’interno di un’organizzazione di assistenza responsabile”, afferma l’autore principale Jocelyn Carter, MD, MPH, un ricercatore del Dipartimento di Medicina di MGH.

Le riammissioni ospedaliere sono state identificate come uno dei principali responsabili dei costi sanitari, rappresentando un terzo della spesa sanitaria totale degli Stati Uniti. Le riammissioni di 30 giorni sono comuni e si stima che circa il 27% delle riammissioni di 30 giorni per adulti sia prevenibile. Precedenti studi hanno identificato fattori come la complessità medica e i determinanti sociali della salute come fattori che contribuiscono al rischio di riammissione.

Mentre gli operatori sanitari di comunità sono uno dei pochi interventi che dimostrano risultati convincenti nel migliorare i risultati in popolazioni clinicamente e socialmente complesse, la maggior parte degli studi sulla CHW si è concentrata su coorti basate sulla malattia. Lo studio degli interventi CHW al momento della dimissione dall’ospedale è stato sottoutilizzato ei risultati degli studi precedenti sono stati contrastanti.

In questo studio, i CHW, essendo stati formati con una conoscenza di base delle condizioni cliniche, hanno fornito coaching sanitario e collegato i pazienti a risorse specifiche a basso costo e gratuito (ad esempio, cibo, trasporto, alloggio) contribuendo alle lacune assistenziali. Utilizzando il quadro dell’intervista motivazionale e del supporto psicosociale, i CHW hanno cercato di rafforzare le connessioni dei pazienti con le cure primarie affrontando i loro bisogni insoddisfatti. Per testare l’effetto dell’erogazione dell’assistenza CHW sulla riammissione di 30 giorni in una popolazione assicurata all’interno dell’organizzazione responsabile dell’assistenza Mass General Brigham, 278 partecipanti sono stati randomizzati per ricevere le cure abituali insieme all’intervento CHW di 30 giorni e 273 partecipanti sono stati randomizzati all’assistenza ordinaria solo. I membri del team MGH hanno arruolato pazienti in sei unità di medicina interna dal 2017 al 2019.

Dei 550 partecipanti analizzati, l’età media era di 70,1 anni, il 48,4% erano donne e il 70,5% erano assicurati Medicare. Tutti i partecipanti allo studio avevano una media di tre ricoveri nei 12 mesi precedenti. Complessivamente, il 24,5% dei controlli e il 21,7% dei partecipanti all’intervento sono stati dimessi in riabilitazione con una durata media del soggiorno di 3,9 giorni.

Solo il 12,6% dei partecipanti al gruppo di intervento è stato riammesso nei 30 giorni successivi alla dimissione dall’ospedale, rispetto al 24,5% dei partecipanti di controllo. Tuttavia, Carter e i suoi colleghi hanno notato una riduzione statisticamente significativa della riammissione nei pazienti dimessi in riabilitazione ma non in quelli dimessi direttamente a casa: i partecipanti all’intervento rispetto al controllo dimessi in riabilitazione hanno dimostrato una riduzione del 32,3% delle riammissioni (5,0% vs 37,3%) rispetto a riduzione del 5,7% nelle dimissioni domiciliari (14,7% vs 20,4%). Inoltre, un minor numero di interventi rispetto ai pazienti di controllo avevano perso gli appuntamenti (22,0% contro 33,7%) e le visite di pronto soccorso (11,2% contro 16,8%).

Mentre l’effetto dell’intervento è stato visto in pazienti dimessi in riabilitazione per soggiorni di breve durata prima del ritorno a casa, i ricercatori osservano che studi precedenti hanno dimostrato che i pazienti con comorbilità complesse dimessi in strutture di riabilitazione hanno tassi di riammissione notevolmente elevati, che vanno dal 28% al 75%. I CHW potrebbero aver influenzato positivamente questi numeri affrontando questioni mediche e sociali insoddisfatte che si sono verificate durante il passaggio dalla riabilitazione a casa e migliorando la comunicazione tra i pazienti, il personale di riabilitazione e gli operatori sanitari dopo la dimissione. Carter osserva: “Sorprendentemente, c’è stata una forte e significativa riduzione delle riammissioni di 30 giorni per i pazienti dimessi in riabilitazione. Si tratta di una popolazione con limitati interventi dimostrati che hanno dimostrato di migliorare i risultati.

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