Educazione

Passaggi per ridurre il rischio di ipoglicemia grave nei diabetici

I medici dovrebbero preparare i pazienti ad affrontare l’ipoglicemia con un’adeguata educazione sul riconoscimento dei sintomi e dei fattori scatenanti di un tale evento.

L’ipoglicemia è comune, facilmente ignorabile e spesso sottovalutata, e gli endocrinologi devono adottare approcci per prevenire e trattare la condizione nei loro pazienti con diabete, secondo un oratore.

Circa il 30-40% delle persone con diabete di tipo 1 ha da uno a tre episodi di ipoglicemia grave ogni anno; i tassi di ipoglicemia lieve sono 50 volte più comuni, ha dichiarato Kathleen Dungan, MD, MPH , professore associato di medicina nella divisione di endocrinologia, diabete e metabolismo presso la Ohio State University School of Medicine, durante una presentazione all’incontro annuale all’American Association of Clinical Endocrinology. Solo negli Stati Uniti, ci sono circa 97.000 visite al pronto soccorso per l’ipoglicemia all’anno, ha detto Dungan.

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“Il motivo n. 1 per cui spesso l’ipoglicemia viene persa è perché non lo chiediamo”, ha detto Dungan. “La valutazione dell’ipoglicemia dovrebbe essere parte di ogni visita con i diabetici a rischio – persone che assumono insulina, sulfoniluree o farmaci noti per causare ipoglicemia significativa”.

Il consenso degli esperti generalmente suddivide l’ipoglicemia in tre categorie, ha detto Dungan durante la sua presentazione. Il livello 1 è una misurazione della glicemia inferiore a 70 mg / dL; il livello 2 è glucosio inferiore a 54 mg / dL e il livello 3 è qualsiasi evento grave caratterizzato da uno stato mentale o fisico alterato che richiede assistenza. I sintomi possono variare da sudorazione e calore, tachicardia e palpitazioni, nausea e formicolio, a ottusità mentale, confusione e disturbi visivi. I sintomi a volte possono essere sottili o, in caso di inconsapevolezza dell’ipoglicemia, sconosciuti al paziente, ha detto Dungan.

“Facciamo molto affidamento sull’HbA1c, quindi c’è la tendenza che, se l’HbA1c è buona, [il paziente] deve stare bene”, ha detto Dungan. “Questo è spesso lontano dal caso. I pazienti possono monitorare o meno i propri valori glicemici. Possono o meno avere la piena comprensione delle ramificazioni dell’ipoglicemia ripetuta o anche dell’ipoglicemia non rilevata.

Gestire i minimi

I medici dovrebbero preparare i pazienti ad affrontare l’ipoglicemia con un’istruzione adeguata sul riconoscimento dei sintomi e dei fattori scatenanti di un evento basso. Il monitoraggio frequente della glicemia, indossare un tesserino medico, praticare la “regola del 15” (consumare 15 g di carboidrati, attendere 15 minuti per vedere se il glucosio aumenta, ripetuto se necessario) e informare amici e familiari sono tutti elementi importanti, ha detto Dungan . Il glucagone deve essere prescritto a tutti i soggetti ad aumentato rischio di ipoglicemia di livello 2 o 3 in modo che sia disponibile se necessario.

“C’è anche un’intera cascata di opzioni in termini di terapia insulinica”, ha detto Dungan. “Ad esempio, sappiamo che le nuove insuline basali a lunga durata d’azione, l’insulina glargine U-300 ad azione prolungata comportano un rischio di ipoglicemia inferiore rispetto all’insulina glargine (Lantus, Sanofi) o all’insulina detemir (Levemir, Novo Nordisk), che trasportano meno ipoglicemia di Insulina NPH. Nei pazienti con diabete di tipo 2, le terapie risparmiatrici di insulina causano meno ipoglicemia. Ogni volta che è possibile ridurre al minimo l’uso di insulina o sulfonilurea, è possibile ridurre al minimo l’ipoglicemia”.

Affrontare l’inconsapevolezza dell’ipoglicemia

L’inconsapevolezza dell’ipoglicemia è spesso indotta da un’ipoglicemia antecedente; una diagnosi clinica si basa sul senso soggettivo del paziente di una riduzione dei sintomi dell’ipoglicemia, ha detto Dungan.

Spesso non viene percepito come un problema fino a quando non si verifica un evento grave.

“Il primo passo è identificarlo e descrivere al paziente perché è importante”, ha detto Dungan. “A volte i pazienti hanno inconsapevolezza dell’ipoglicemia perché hanno avuto frequenti eventi ipoglicemici. Se puoi apportare modifiche alla terapia per eliminare quegli eventi, allora può tornare alla normalità”.

La compromissione della consapevolezza è reversibile con 2 o 3 settimane di prevenzione dell’ipoglicemia, ha detto. Esistono programmi educativi per aiutare i pazienti a ripristinare il loro “senso” dei bassi.

“A volte è necessaria una terapia cognitivo comportamentale”, ha detto Dungan. “Una persona può credere che se mai ha un evento iperglicemico, questo è in qualche modo peggiore di qualsiasi ipoglicemia. Dobbiamo esplorare la logica per questo”.

L’istruzione e gli interventi cognitivi oltre al monitoraggio continuo del glucosio sono probabilmente la soluzione ideale per qualsiasi persona con inconsapevolezza dell’ipoglicemia, ha affermato.

“La maggior parte dei pazienti con inconsapevolezza dell’ipoglicemia su più iniezioni di insulina al giorno probabilmente ha bisogno anche di CGM”, ha detto Dungan.


Fonte: 

Dungan K. La crisi non riconosciuta di grave ipoglicemia. Presentato a: Conferenza scientifica e clinica annuale dell’American Association of Clinical Endocrinology; 26-29 maggio 2021 (incontro virtuale).

Divulgazioni: Eli Lilly ha sponsorizzato questa presentazione attraverso una borsa di studio. Dungan riferisce di aver ricevuto supporto per la ricerca da Abbott, Eli Lilly, Novo Nordisk, Sanofi Aventis e Viacyte; è stato consulente per Eli Lilly, Janssen, Nova Biomedical, Novo Nordisk e Tolerion; e ha ricevuto onorari da Elsevier e UpToDate.

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