Donne e diabete

Le donne con diabete di tipo 1 raggiungono gli obiettivi CGM più tardi in gravidanza

Attractive blonde woman holding her insulin pump - treating diabetes with technology

Secondo i dati dello studio, le donne in gravidanza con diabete di tipo 1 che utilizzano un monitor glicemico continuo hanno migliorato il loro tempo nel range dal primo trimestre alle 34 settimane di gravidanza.

Nei dati di sottoanalisi degli studi randomizzati CONCEPTT, più della metà delle donne in gravidanza con diabete di tipo 1 assegnate all’uso della CGM in tempo reale non ha raggiunto il loro obiettivo di oltre il 70% del tempo nell’intervallo con un livello di glucosio tra 3,5 mmol/L 7,8 mmol/L durante il primo trimestre. La percentuale di donne che hanno raggiunto il loro obiettivo di time-in-range nel gruppo CGM è migliorata progressivamente durante la gravidanza.

Pubblicità e progresso

“Il raggiungimento degli obiettivi di controllo del glucosio nelle donne in gravidanza con diabete mellito di tipo 1 migliora durante la gravidanza e con l’uso di CGM in tempo reale, ma è tutt’altro che ottimale”, Rosa Corcoy, MD, PhD , professore associato presso l’Autonomous L’Università di Barcellona, ??in Spagna, mi ha detto. “Sono necessari metodi migliorati di monitoraggio del glucosio e somministrazione di insulina. Nel frattempo, l’aggiunta della CGM in tempo reale alle cure abituali è molto utile”.

I ricercatori hanno estratto i dati da 215 donne che sono state arruolate nello studio sulla gravidanza CONCEPTT e 34 donne nello studio sulla gravidanza pianificata che in seguito sono rimaste incinte (età media, 31,5 anni). In CONCEPTT, i partecipanti sono stati assegnati in modo casuale a un gruppo che utilizzava CGM in tempo reale più monitoraggio del glucosio capillare o un gruppo di controllo che utilizzava solo il monitoraggio del glucosio capillare. Le letture CGM al basale a 6 giorni e le misurazioni di HbA1c sono state raccolte durante il primo trimestre e le letture e le misurazioni di follow-up sono state raccolte a 24 e 34 settimane di gestazione. Sono stati raccolti anche dati sull’incidenza di preeclampsia, taglio cesareo, parto pretermine, grandi dimensioni per l’età gestazionale, ipoglicemia neonatale e ricovero in terapia intensiva neonatale. I ricercatori hanno anche misurato la percentuale di donne con un HbA1c inferiore a 6.

Tempo migliorato nell’intervallo più avanti in gravidanza
C’erano 221 partecipanti con dati CGM in tempo reale disponibili al basale, 197 incluse nell’analisi a 24 settimane e 172 donne incluse nell’analisi a 34 settimane. Al basale, il 53,8% delle donne non ha raggiunto nessuno degli obiettivi di tempo nell’intervallo, tempo sopra l’intervallo e tempo sotto l’intervallo. Tale proporzione è scesa al 32% a 24 settimane e al 5,8% a 34 settimane.

La percentuale di donne che soddisfano gli obiettivi di HbA1c specificati dall’ADA è aumentata durante la gravidanza, ma la proporzione non è cambiata in modo significativo. A 34 settimane, più donne nel gruppo CGM hanno raggiunto il loro obiettivo di HbA1c rispetto alla coorte di controllo (31% vs. 17%; P = .032).

“I nostri risultati suggeriscono che, anche quando è stato dimostrato che la CGM in tempo reale migliora gli esiti clinici, è necessario un ulteriore miglioramento affinché le donne raggiungano lo stretto time-in-range CGM e gli obiettivi ADA HbA1c prima della fine della gestazione”, hanno scritto i ricercatori. “Le possibili soluzioni possono includere una migliore pianificazione pregravidanza, cambiamenti nello stile di vita, nonché trattamenti e progressi tecnologici”.

Tempo al di sotto del range legato ai rischi di gravidanza
Della coorte dello studio, il 13,1% aveva preeclampsia, il 67% di taglio cesareo, il 40,3% di parto pretermine, il 61,3% di grandi dimensioni per l’età gestazionale, il 24,5% di ipoglicemia neonatale e il 37,3% di ricovero in terapia intensiva neonatale. Dopo l’aggiustamento per le variabili cliniche, le donne che hanno raggiunto il loro target di tempo al di sotto dell’intervallo al basale avevano un rischio maggiore di preeclampsia e un rischio maggiore di ipoglicemia neonatale a 24 settimane.

“Ciò suggerisce che il tempo al di sotto del limite di 3,5 mmol/L è troppo alto e/o che il 4% del tempo (1 ora al giorno) utilizzato per definire l’obiettivo è troppo basso”, ha affermato Corcoy.

I partecipanti che hanno raggiunto l’obiettivo HbA1c specifico per il trimestre di ADA nel loro primo trimestre hanno avuto un rischio inferiore di gravidanze in età gestazionale, un rischio inferiore di parto pretermine e ipoglicemia neonatale a 24 settimane e un rischio ridotto di parto pretermine a 34 settimane.

Corcoy ha affermato che la ricerca futura dovrebbe rivalutare il tempo al di sotto dell’intervallo, il tempo nell’intervallo e il tempo al di sopra degli obiettivi dell’intervallo utilizzando sensori di glucosio con una maggiore precisione. Dovrebbero essere eseguiti anche studi che esaminino nuovi metodi di monitoraggio del glucosio, nuovi analoghi dell’insulina e sistemi ibridi a circuito chiuso.


Divulgazioni: gli autori non riportano alcuna informativa finanziaria rilevante.